ADHS-Medikamente und kardiovaskuläre Sicherheit: Neue Daten

Eine neue Studie gibt Gewissheit über die kardiovaskuläre Sicherheit von Medikamenten zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS).

Eine große Meta-Analyse zeigte keinen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen der Verwendung von Stimulans oder nicht stimulierend ADHS Medikamente und alle Ergebnisse von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) in allen Altersgruppen.

Ein „leichter“ Anstieg des Risikos konnte jedoch nicht ausgeschlossen werden, insbesondere im Hinblick auf das Risiko von Herzstillstand oder Tachyarrhythmien sowie bei Frauen und Personen mit vorbestehenden Herzerkrankungen.

„Insgesamt liefert die Meta-Analyse beruhigende Daten zum Vermutlichen kardiovaskuläres Risiko mit ADHS-Medikamenten, aber die möglichen Assoziationen mit Herzstillstand oder Tachyarrhythmien bei weiblichen Patienten und bei Patienten mit vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung rechtfertigen weitere Untersuchungen”, sagte Zheng Chang, PhD, vom Karolinska Institute, Stockholm, Schweden Medizinische Nachrichten von Medscape.

Das Studium war online veröffentlicht 23.11 JAMA-Netzwerk geöffnet.

Biologisch plausibel

ADHS-Medikamente können die Herzfrequenz und den Blutdruck erhöhen, was es biologisch plausibel macht, dass sie das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Arrhythmien, erhöhen könnten, insbesondere bei anfälligen Personen.

Die Literatur war jedoch gemischt, und eine aktualisierte Synthese ist erforderlich, um die Einschränkungen früherer Studien anzugehen, stellen die Forscher in ihrem Artikel fest.

Dazu analysierten sie 19 Studien aus den USA, Südkorea, Kanada, Dänemark, Spanien und Hongkong. An den Studien nahmen rund 3,9 Millionen Kinder, Jugendliche und Erwachsene (61 % männlich; mediane Nachbeobachtungszeit 1,5 Jahre) teil.

Die Ergebnisse zeigten keinen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen der Einnahme von ADHS-Medikamenten und einem kardiovaskulären Ergebnis bei Kindern und Jugendlichen (gepooltes angepasstes relatives Risiko [RR], 1,18; 95 % KI, 0,91 – 1,53), junge oder mittlere Erwachsene (RR, 1,04; 95 % KI, 0,43 – 2,48), ältere Erwachsene (RR, 1,59; 95 % KI, 0,62 – 4,05) oder insgesamt (RR, 1,22; 95 % KI, 0,88 – 1,68).

Nach Medikamententyp gab es keine signifikanten Assoziationen für stimulierende Medikamente (RR, 1,24; 95 % CI, 0,84 – 1,83) oder nicht stimulierende Medikamente (RR, 1,22; 95 % CI, 0,25 – 5,97).

In Bezug auf spezifische CVD-Ergebnisse wurde kein statistisch signifikanter Zusammenhang für Herzstillstand oder Arrhythmien (RR, 1,60; 95 % CI, 0,94 – 2,72), zerebrovaskuläre Erkrankungen (RR, 0,91; 95 % CI, 0,72 – 1,15) oder Herzinfarkt (RR, 1.06; 95% CI, 0.68 – 1.65).

Das Risiko kardiovaskulärer Folgen im Zusammenhang mit ADHS-Medikamenten schien bei Patienten mit vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung höher zu sein (RR, 1,31; 95 % KI, 0,80 – 2,16) als bei Patienten ohne vorherige kardiovaskuläre Erkrankung, obwohl der Zusammenhang die Schwelle der statistischen Signifikanz nicht erreichte .

Auch die Punktschätzungen für das Risiko von kardiovaskulären Erkrankungen mit ADHS-Medikamenten tendierten bei weiblichen im Vergleich zu männlichen Patienten höher (RR, 1,88; 95 % KI, 0,43 – 8,24).

„Weitere Untersuchungen zum kardiovaskulären Risiko bei Patientinnen und Patienten mit vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung sowie zu den Langzeitrisiken im Zusammenhang mit der Einnahme von ADHS-Medikamenten sind gerechtfertigt“, sagen die Autoren.

Sie sagen auch, dass weitere Studien mit strengen Methoden erforderlich sind, um das Langzeitrisiko von CVD im Zusammenhang mit der Einnahme von ADHS-Medikamenten zu bewerten.

Nur in 2 der 19 Studien reichte die Nachbeobachtungszeit aus, um das langfristige kardiovaskuläre Risiko im Zusammenhang mit ADHS-Medikamenten zu untersuchen, aber diese Studien waren nur von mäßiger Qualität.

Weitere Einschränkungen sind die hohe Heterogenität zwischen den Studien und die Unfähigkeit, die Assoziationen zwischen bestimmten ADHS-Medikamenten zu vergleichen. Außerdem enthielten nur wenige Studien Informationen zur Dosierung und Dauer der Medikamenteneinnahme.

„Wichtig“, sagte Chang Medizinische Nachrichten von Medscape„Die Ergebnisse werden auf Bevölkerungsebene präsentiert; in der klinischen Praxis sollten Ärzte das Risiko des Patienten für kardiovaskuläre Folgen auf individueller Ebene bewerten und es mit anderen Risiken und Vorteilen von ADHS-Medikamenten abwägen.“

Wichtige Arbeit, mit Vorsicht interpretieren

In einem (n eingeladener KommentarRoy Ziegelstein, MD, von der Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, sagt, dass die Forscher „bei den angegebenen Schlussfolgerungen dieser Studie angemessen vorsichtig sind ältere Erwachsene mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung.”

Ziegelstein weist auch darauf hin, dass mit zunehmendem Gebrauch von ADHS-Medikamenten bei älteren Erwachsenen die Wahrscheinlichkeit steigt, dass Personen mit vorbestehender CVD diesen Medikamenten ebenfalls ausgesetzt werden.

Bemerkenswerterweise wies er auf a Studie veröffentlicht letztes Jahr, die zeigten, dass ältere Erwachsene, die Amphetaminen ausgesetzt waren, ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse hatten im Vergleich zu denen, die keine Amphetamine einnahmen (Odds Ratio, 6,16; 95 % KI, 4,22 – 8,99).

EIN separates Studium von älteren Erwachsenen fanden heraus, dass die Einnahme von verschreibungspflichtigen Stimulanzien mit einem erhöhten Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis nach 30 Tagen verbunden war, mit einer Hazard Ratio von 3,0 (95 % KI, 1,1 – 8,7) für ventrikuläre Arrhythmien und 1,6 (95 % KI, 1,1 – 2.1) für streicheln oder Transitorische ischämische Attacke.

Es sollte auch beachtet werden, dass Polypharmazie bei älteren Menschen weit verbreitet ist und das Potenzial für Arzneimittelwechselwirkungen daher größer ist, schreibt Ziegelstein.

„Jede Behandlungsentscheidung ist ein Gleichgewicht zwischen potenziellem Schaden und potenziellem Nutzen, und dieses Gleichgewicht ist für jeden einzelnen Patienten unterschiedlich, basierend auf seiner biologischen Variabilität … und anderen wichtigen Unterschieden in psychologischen, sozialen, kulturellen, verhaltensbezogenen und wirtschaftlichen Faktoren und denen jedes Einzelnen einzigartige Lebensumstände”, rät Ziegelstein.

Während die Studie von Chang und Kollegen „in vielerlei Hinsicht beruhigend ist, müssen Angehörige der Gesundheitsberufe diese Faktoren bei der Verschreibung von ADHS-Medikamenten sorgfältig abwägen, insbesondere bei älteren Erwachsenen, Personen mit nachgewiesener kardiovaskulärer Erkrankung und solchen mit anderen Komorbiditäten, die das kardiovaskuläre Risiko erhöhen“, schließt Ziegelstein .

Die Studie wurde durch Zuschüsse des schwedischen Forschungsrats für Gesundheit, Arbeitsleben und Wohlfahrt und des Forschungs- und Innovationsprogramms Horizon 2020 der Europäischen Union unterstützt. Chang hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Eine vollständige Liste der Autorenangaben ist mit dem Originalartikel verfügbar. Ziegelstein hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA-Netzwerk geöffnet. Online veröffentlicht am 23. November 2022. Voller Text, Kommentar

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