Alter, Geschlecht, Nierenerkrankungen sagen die Sterblichkeit von Patienten voraus, die mit Atemwegserkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert werden

Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass höheres Alter, männliches Geschlecht, der Aufenthalt in einem Pflegeheim und chronische Nierenerkrankungen gemeinsame Prädiktoren für eine erhöhte Sterblichkeit von Patienten waren, die mit Influenza, Respiratory Syncytial Virus oder SARS-CoV-2 ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Höheres Alter, männliches Geschlecht, Aufenthalt in einem Pflegeheim und chronische Nierenerkrankung erwiesen sich als gemeinsame Prädiktoren für eine erhöhte Sterblichkeit von Patienten, die mit Influenza ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Atmung Syncytial Virus (RSV) oder SARS-CoV-2, laut einer kürzlich erschienenen Studie Studie veröffentlicht in Influenza und andere Atemwegsviren.

Die Forscher fanden auch Zusammenhänge zwischen Sterblichkeitsraten und Komorbiditäten, Immunisierung gegen Influenza und geografischem Standort, obwohl diese Zusammenhänge je nach Krankheit unterschiedlich stark waren.

„Zu wissen, wer das höchste Risiko einer schweren Erkrankung durch Atemwegsviren hat, kann die proaktive klinische Entscheidungsfindung unterstützen und dazu beitragen, Ressourcen an Gesundheitseinrichtungen mit hoher Prävalenz von Risikofaktoren zu verteilen“, schrieben die Autoren. „Dies ist besonders nützlich im Zusammenhang mit einem neuen und aufkommenden Atemwegsvirus, bei dem Informationen und Ressourcen knapp sind.“

Die Forscher führten eine retrospektive Kohortenstudie durch, um Prädiktoren für die 30-Tage-Gesamtmortalität nach einem Krankenhausaufenthalt mit Influenza, RSV oder SARS-CoV-2 zu identifizieren. Populationsbasierte Labor- und Verwaltungsdaten wurden aus Ontario, Kanada, gesammelt.

Die Prüfärzte bewerteten Zusammenhänge zwischen potenziellen Prädiktoren und Mortalität, indem sie Richtung, Größe und KIs der Risikoverhältnisse zwischen den 3 Studienkohorten verglichen.

Sie beobachteten insgesamt 45.749 Influenza-Krankenhauseinweisungen, 24.345 RSV-Krankenhauseinweisungen und 8988 SARS-CoV-2-Krankenhauseinweisungen nach Anwendung sowohl der Einschluss- als auch der Ausschlusskriterien.

Patienten mit RSV waren im Allgemeinen jünger als die der anderen Kohorten und wiesen weniger Komorbiditäten auf.

Die Studie ergab, dass 3186 Patienten mit Influenza, 697 Patienten mit RSV und 1880 Patienten mit SARS-CoV-2 innerhalb von 30 Tagen nach Krankenhauseinweisung starben. Patienten, die mit SARS-CoV-2 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, hatten mit 20,9 % die höchste grobe 30-Tage-Mortalitätsrate aller Ursachen, gefolgt von Patienten mit Influenza (7,0 %) und RSV (2,9 %).

Höheres Alter, männliches Geschlecht, Aufenthalt in einem Pflegeheim und chronische Nierenerkrankungen erwiesen sich als gemeinsame Prädiktoren für eine erhöhte Sterblichkeit.

Positive Assoziationen zwischen Alter und Sterblichkeit waren bei Patienten mit SARS-CoV-2 am höchsten, was frühere Forschungsergebnisse unterstützt. Allerdings waren bei Patienten mit SARS-CoV-2 im Vergleich zu Patienten mit Influenza oder RSV nur wenige Komorbiditäten mit der Mortalität verbunden.

Die Autoren schlagen vor, dass weitere Forschung erforderlich ist, um den immunologischen und klinischen Krankheitsverlauf von Influenza, RSV und SARS-CoV-2 zu vergleichen, um die beobachteten Unterschiede im Risiko durch Komorbidität besser erklären zu können.

Es wurde festgestellt, dass ein Wohnort auf dem Land mit einer erhöhten 30-Tage-Gesamtmortalität bei Patienten mit RSV und SARS-CoV-2 assoziiert ist (RSV: adjustiertes relatives Risiko [RR], 1,52; 95 % KI, 1,09–2,12; SARS-CoV-2: angepasstes RR, 1,27; 95 % KI, 1,01–1,61). Es wurde festgestellt, dass die Immunisierung gegen die saisonale Influenza mit einer verringerten 30-Tage-Gesamtmortalitätsrate bei Patienten mit Influenza verbunden war (angepasstes RR, 0,89; 95 % KI, 0,83–0,96).

Bei Patienten mit Influenza und RSV waren ischämische Herzerkrankungen, dekompensierte Herzinsuffizienz, Demenz/Gebrechlichkeit und Immunsuppression alle mit einer erhöhten Gesamtmortalität verbunden.

Assoziationen zwischen sozialen Gesundheitsdeterminanten auf Gebietsebene und der 30-Tage-Gesamtmortalität nach einem Krankenhausaufenthalt wurden trotz ihres Zusammenhangs mit dem Übertragungsrisiko für keine Kohorte beobachtet.

Diese Ergebnisse haben laut den Autoren drei wichtige Implikationen für die klinische Versorgung und die Gesundheitssysteme:

  • Gemeinsame Mortalitätsprädiktoren könnten verwendet werden, um Krankenhauspatienten mit dem größten Todesrisiko für Prävention, Tests und Therapeutika im Zusammenhang mit einem neuartigen Atemwegserreger zu identifizieren, anzusprechen und zu priorisieren.
  • Die zugrunde liegende Prävalenz gemeinsamer Prädiktoren in einer bestimmten Region könnte dazu beitragen, die Gesundheitssysteme auf die Entstehung eines neuartigen Atemwegserregers vorzubereiten und Ressourcen effizient zuzuweisen.
  • Unterschiede bei den beobachteten Mortalitätsprädiktoren zwischen den 3 Viren weisen auf die Bedeutung ausreichender virusspezifischer Labortests hin, um gefährdete Personen zu identifizieren.

Daher hoffen die Autoren, dass ihre Ergebnisse dazu beitragen können, Patienten mit dem größten Krankheitsrisiko zu identifizieren, den Bedarf an Krankenhausressourcen vorherzusehen und lokale Präventions- und Therapiestrategien für Gemeinden mit einer höheren Prävalenz von Risikofaktoren zu priorisieren.

Die Studie hatte Einschränkungen. Die Daten können Todesfälle erfasst haben, die dem Virus zuzuschreiben sind, oder Todesfälle im Zusammenhang mit einer zufälligen Infektion (z mit der Virus). Die Autoren schätzten, dass etwa 3 % der Todesfälle für den Endpunkt SARS-CoV-2 in ihrer Studie auf den Tod durch das Virus zurückgeführt werden können.

Darüber hinaus schloss das Enddatum des Studienzeitraums am 1. Dezember 2020 Krankenhausaufenthalte von Patienten aus, die gegen SARS-CoV-2 oder solche mit SARS-CoV-2-Varianten geimpft wurden.

Die Autoren schlagen auch vor, dass es an Daten zu anderen Prädiktoren mangelt, was zukünftige Forschungen anregt.

Bezug

Hamilton MA, Liu Y, Calzavara A, Sundaram ME, Djebli M, Darvin D, et al. Prädiktoren der Gesamtmortalität bei Patienten, die mit Influenza, Respiratory Syncytial Virus oder SARS-CoV-2 ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Influenza Andere Respir-Viren. Online veröffentlicht am 24. Mai 2022. doi:10.1111/irv.13004

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