Arzneimittelresistenz kann neue Krankheiten hervorbringen : The Tribune India

Rakesh Kochhar

ehemaliger Präsident des Indischen Instituts für Gastroenterologie

In diesem Jahr wurden in medizinischen Fachzeitschriften zwei alarmierende Berichte veröffentlicht, die das Auftreten von Resistenzen gegen antimikrobielle Mittel (Medikamente zur Behandlung von Infektionen durch Bakterien, Viren und Pilze usw.) hervorheben. Eine aktuelle Studie in The Lancet Microbe diskutiert die interkontinentale Ausbreitung von antimikrobiell resistenten Salmonella typhi, dem Bakterium, das Typhus verursacht. Anfang Januar hatte The Lancet eine weitere Studie mit dem Titel „Globale Belastung durch bakterielle antimikrobielle Resistenz im Jahr 2019: Eine systemische Analyse“ veröffentlicht. Bakterien werden resistent gegen antimikrobielle Mittel, wenn Veränderungen in ihnen dazu führen, dass die Medikamente sie nicht mehr abtöten. Diese beiden Berichte bringen eine drohende Katastrophe in den Vordergrund, die aufgrund der wütenden Covid-19-Pandemie scheinbar ignoriert wurde.

Die Typhusstudie ist die größte ihrer Art, die sich mit der Genomsequenzierung der Typhusbakterien beschäftigt, die zwischen 2016 und 2019 aus Bangladesch, Nepal, Pakistan und Indien isoliert wurden. Die Forscher untersuchten 3.489 neu sequenzierte Isolate aus diesen Ländern zusammen mit über 4.000 Stämmen von 1905 bis 2018 aus mehr als 70 Ländern, um die Entstehung von antimikrobieller Resistenz (AMR) und ihre Ausbreitung auf verschiedene geografische Gebiete zu untersuchen. Es wurde festgestellt, dass genetische Mutationen im Organismus zu einer Resistenz gegen häufig verwendete Antibiotika wie Ciprofloxacin und Erythromycin führten. In den letzten 30 Jahren haben sich Resistenzen fast 200 Mal ausgebreitet, sowohl innerhalb eines Kontinents als auch auf andere Kontinente. Südasien blieb das größte (90 %) Zentrum von Mutationen und die Quelle der Ausbreitung, die in Ländern Südasiens und von Südasien bis Südostasien und dem südlichen Afrika stattfand. Es wurde auch nach Europa und Amerika verbreitet.

Die Ergebnisse haben weitreichende Konsequenzen. Erstens erschwert es die Behandlung eines häufigen Problems bei Patienten, die Tests benötigen, um die Wirksamkeit verschiedener Antibiotika festzustellen. Die Ausfallraten der Behandlung steigen, ebenso die Kosten. Infolgedessen kommt es zu einer Zunahme der Krankenhausaufenthaltsdauer und der Sterblichkeitsrate. Zweitens erfordert die Ausbreitung resistenter Stämme in verschiedene Länder und sogar Kontinente eine Änderung der epidemiologischen Kontrollstrategien, die global und nicht länder- oder regionsspezifisch werden müssen. Drittens erfordert das Auftreten von extrem resistenten Stämmen eine Ausweitung von Präventivmaßnahmen, einschließlich Typhus-Impfstoffen in Typhus-endemischen Ländern.

Die zweite Anfang dieses Jahres veröffentlichte Studie untersuchte die globale Belastung durch AMR mit Schätzungen aus über 200 Ländern und über 20 bakteriellen Krankheitserregern. Daraus wurde abgeleitet, dass im Jahr 2019 fast 4,95 Millionen Todesfälle weltweit auf AMR zurückzuführen waren, wobei die Länder mit geringen Ressourcen am stärksten betroffen waren. Fast drei Viertel dieser Todesfälle wurden mit nur sechs Bakterien in Verbindung gebracht, wobei Escherichia coli am weitesten verbreitet war. Den größten Beitrag zu solchen Infektionen leisteten Infektionen der unteren Atemwege, im Volksmund Lungenentzündung genannt. Afrika südlich der Sahara war am stärksten betroffen, gefolgt von Südasien, wobei Australien am wenigsten betroffen war. Die Daten zeigen, dass es unerlässlich ist, eine standort-/länderspezifische Belastung durch AMR zu haben, damit politische Entscheidungen entsprechend maßgeschneidert werden können. Eine für Indien besorgniserregende Tatsache ist, dass es im Vergleich zu anderen Ländern eine sehr hohe Prävalenz von Resistenzen gegen die sechs Schlüsselbakterien aufweist.

Einige Organismen können gegen mehrere antimikrobielle Mittel resistent werden und sich zu „Superbugs“ entwickeln, und einige Organismen können resistente Gene auf andere Organismen übertragen, was sich auf andere Antibiotikabehandlungen auswirken kann. Was verursacht AMR? Übermäßige Verschreibung oder Missbrauch von Antibiotika ist die Hauptursache. Bei unüberlegtem Einsatz von Antibiotika passen sich die anfälligen Organismen durch genetische Veränderungen an sie an, was zu einem Wirksamkeitsverlust führt. Laut einer Studie der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aus dem Jahr 2016 waren mindestens 30 % der Antibiotika-Verschreibungen in diesem Land unnötig, wobei die am häufigsten verschriebenen Antibiotika solche gegen Virusgrippe, Halsschmerzen oder Nebenhöhlenentzündungen waren. In Indien dürfte dieser Prozentsatz um ein Vielfaches höher liegen. Nicht autorisierte Quacksalber und Apotheker geben willkürlich Antibiotika an Patienten aus, die sie ohne Rezept suchen. Bei jedem Husten oder Durchfall oder Bauchschmerzen wird ein Antibiotikum verschrieben. Selbst in Krankenhäusern werden antimikrobielle Mittel reflexartig verschrieben, praktisch bei jeder Innenaufnahme.

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Minderwertige oder qualitativ minderwertige Medikamente sind gleichermaßen verantwortlich, insbesondere in Ländern mit knappen Ressourcen. Krankheitsverursachende Bakterien, die subtherapeutischen Dosen antimikrobieller Mittel ausgesetzt werden, führen zu Mutationen in ersteren. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass ungerechtfertigte oder suboptimale antimikrobielle Mittel eine Klassenresistenz verursachen können, dh eine Resistenz gegen die gesamte Kategorie von Medikamenten und nicht gegen einen bestimmten Wirkstoff. Vor einigen Jahren hatte eine Studie ergeben, dass jedes achte Antibiotikum und jedes fünfte Antimalariamittel, das in armen Ländern verwendet wird, minderwertig war. Andere Ursachen für AMR sind unzureichende Labortests zur Identifizierung des geeigneten antimikrobiellen Mittels, schlechte Compliance des Patienten bei der Durchführung der beabsichtigten Behandlung oder sogar der Wechsel von Antibiotika. Hinzu kommen unhygienische Bedingungen in öffentlichen Krankenhäusern, mangelnde Überwachung, eingeschränkter Zugang zu Zweit- oder Drittlinien-Antibiotika und der willkürliche Einsatz von Antibiotika bei Geflügel und Tieren.

Die Kontamination der menschlichen Umwelt wird ebenfalls als wichtiger Faktor bei AMR erkannt. Antibiotika gelangen über Urin und Fäkalien von Menschen und Haustieren, durch unsachgemäße Entsorgung von Medikamenten und Krankenhausabfällen sowie durch direkte Umweltverschmutzung in einigen Branchen in die Umwelt. In der Umwelt vermischen sich menschliche und tierische Mikrobiota, was den Mikroben reichlich Gelegenheit gibt, antimikrobielle Resistenz zu erwerben und aufeinander zu übertragen. Ein extremes Beispiel ist die Verwendung des Antibiotikums Colistin, das seit Jahrzehnten als Zusatzstoff im Viehfutter zur Förderung des Wachstums und zur Behandlung von Darminfektionen verwendet wird. Solche Tiere werden zu einer Quelle von Colistin-resistenten Mikroben, die bei schweren menschlichen Infektionen verheerende Folgen haben, da Colistin ein Medikament der letzten Wahl zur Behandlung von Infektionen durch multiresistente gramnegative Bakterien ist. Die Umwelt spielt somit sowohl bei der Entwicklung als auch bei der Übertragung von Resistenzen eine Rolle, eine Tatsache, der nicht die gebührende Bedeutung beigemessen wurde.

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Es ist an der Zeit, dass Indien aufwacht, dass das Gespenst von AMR weit auftaucht. Wir brauchen starke Regulierungssysteme, um sicherzustellen, dass Antibiotika rational verschrieben und abgegeben werden, dass die Qualitätskontrolle in ihrer Produktion durchgesetzt wird und Überwachungsprogramme zur Erkennung und Überwachung von AMR eingeleitet werden. Wir brauchen besser ausgestattete Labore und Testeinrichtungen, abgesehen von der länder- und regionenspezifischen Datenerhebung. Es sind öffentliche Gesundheitserziehungsprogramme erforderlich, die am Boden beginnen. Es ist an der Zeit, dass wir uns mit der Rolle der Umwelt und dem Zusammenhang zwischen der Verwendung antimikrobieller Mittel bei Menschen und Tieren befassen. Die ICMR-Initiative zum Überwachungs- und Forschungsnetzwerk für antimikrobielle Resistenzen lässt viel zu wünschen übrig. Wir könnten auch das System der Abteilungen für Infektionskrankheiten in unseren Krankenhäusern wie in Europa und den USA implementieren, wo der Einsatz von höheren Antibiotika in kontrollierter und überwachter Weise erfolgt.

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