Bei COVID-19-Intensivpatienten wurde eine höhere Belastung durch Delir und Koma festgestellt

| |

COVID-19-Patienten, die in den ersten Monaten der Pandemie auf die Intensivstation eingewiesen wurden, waren einer signifikant höheren Belastung durch Delir und Koma ausgesetzt als bei Patienten mit akutem Atemversagen. Die Auswahl von Beruhigungsmitteln und Bordsteinen bei Familienbesuchen spielte bei diesen Patienten eine Rolle bei der Erhöhung der akuten Hirnfunktionsstörung.

Das geht aus einer internationalen Studie hervor, die am 8. Januar in veröffentlicht wurde Die Lancet Respiratory Medicine, geleitet von Forschern des Vanderbilt University Medical Center in Abstimmung mit Forschern in Spanien.

Die bislang größte Studie dieser Art erfasst die Inzidenz von Delir und Koma bei 2.088 COVID-19-Patienten, die vor dem 28. April 2020 auf 69 Intensivstationen für Erwachsene in 14 Ländern aufgenommen wurden.

Das Delir auf der Intensivstation ist mit höheren medizinischen Kosten und einem höheren Risiko für Tod und langfristige Demenz auf der Intensivstation verbunden. Die wegweisenden Studien am VUMC in den letzten zwei Jahrzehnten haben ein weit verbreitetes Interesse an der Deliriumforschung auf der Intensivstation geweckt, und die daraus resultierenden Erkenntnisse haben die Richtlinien für die Intensivpflege beeinflusst, die von medizinischen Gesellschaften in mehreren Ländern gebilligt wurden.

Diese Richtlinien umfassen eine gut kalibrierte Schmerzbehandlung mit sofortigem Absetzen von Analgetika und Beruhigungsmitteln, tägliche Versuche zum spontanen Erwachen, tägliche Versuche zum spontanen Atmen, Deliriumbewertungen während des Tages, frühe Mobilität und Bewegung sowie familiäres Engagement.

Etwa 82% der Patienten in dieser Beobachtungsstudie waren über einen Median von 10 Tagen komatös, und 55% waren über einen Median von drei Tagen deliriert. Die akute Hirnfunktionsstörung (Koma oder Delir) dauerte im Median 12 Tage.

READ  Weltdiabetestag 2020: Durch die Reduzierung des Salzkonsums und durch Bewegung können Diabetiker ihr Herz besser pflegen

“Dies ist doppelt so viel wie bei Nicht-COVID-Intensivpatienten”, sagte Brenda Pun, DNP, RN, VUMC, Co-Erstautorin der Studie mit Dr. med. Rafael Badenes von der Universität von Valencia in Spanien. Die Autoren zitieren eine frühere große ICU-Studie mit mehreren Standorten, die ebenfalls von VUMC durchgeführt wurde und bei der die akute Hirnfunktionsstörung im Median fünf Tage dauerte, einschließlich vier Tagen Koma und einem Tag Delir.

Die Autoren stellen fest, dass COVID-19-Krankheitsprozesse den Patienten für eine höhere Belastung durch akute Hirnfunktionsstörungen prädisponieren könnten. Sie stellen jedoch auch fest, dass eine Reihe von Faktoren für die Patientenversorgung, von denen einige mit dem Druck zusammenhängen, den die Pandemie auf die Gesundheitsversorgung ausübt, ebenfalls eine bedeutende Rolle gespielt zu haben scheinen.

Die Studie scheint eine Rückkehr zu veralteten Praktiken der Intensivpflege zu zeigen, einschließlich tiefer Sedierung, weit verbreiteter Anwendung von Benzodiazepin-Infusionen (Benzodiazepin ist ein Depressivum des Nervensystems), Immobilisierung und Isolierung von Familien. Die Autoren stellen fest, dass bei COVID-19 offenbar offenbar neuere klinische Protokolle weitgehend aufgegeben wurden, um die akute Hirnfunktionsstörung abzuwehren, die viele kritisch kranke Patienten verfolgt.

Aus unseren Ergebnissen geht hervor, dass viele Intensivstationen auf Sedierungspraktiken zurückgegriffen haben, die nicht den Best-Practice-Richtlinien entsprechen, und wir müssen über die Ursachen spekulieren. Viele der Krankenhäuser in unserer Stichprobe berichteten von Engpässen bei Intensivanbietern, die über bewährte Verfahren informiert waren. Es gab Bedenken hinsichtlich Beruhigungsmittelmangel, und frühe Berichte über COVID-19 deuteten darauf hin, dass die beobachtete Lungenfunktionsstörung einzigartige Managementtechniken einschließlich tiefer Sedierung erforderte. Dabei gingen wichtige vorbeugende Maßnahmen gegen akute Hirnfunktionsstörungen etwas von den Vorständen aus. “

Brenda Pun, DNP, RN, Co-Erstautorin der Studie

Mithilfe elektronischer Patientenakten konnten die Prüfer die Merkmale des Patienten, die Pflegepraktiken und die Ergebnisse klinischer Bewertungen genau untersuchen. Etwa 88% der in der Studie erfassten Patienten wurden zu einem bestimmten Zeitpunkt während des Krankenhausaufenthaltes invasiv mechanisch beatmet, 67% am Tag der Aufnahme auf der Intensivstation. Patienten, die sedierende Benzodiazepin-Infusionen erhielten, hatten ein um 59% höheres Risiko, ein Delir zu entwickeln. Patienten, die einen Familienbesuch (persönlich oder virtuell) erhielten, hatten ein um 30% geringeres Delir-Risiko.

READ  Forscher Radboudumc: "Wesentlicher Mechanismus des Coronavirus ausgesetzt"

“Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass sich die Situation für diese Patienten seit Abschluss unserer Studie geändert hat”, sagte einer der leitenden Autoren der Studie, Dr. Pratik Pandharipande, MSCI, Professor für Anästhesiologie.

“Diese längeren Perioden akuter Hirnfunktionsstörungen sind weitgehend vermeidbar. Unsere Studie ist alarmierend: Wenn wir in die zweite und dritte Welle von COVID-19 eintreten, müssen die Intensivteams vor allem zu einer leichteren Sedierung dieser Patienten zurückkehren, häufig aufwachen und Atemversuche, Mobilisierung und sichere persönliche oder virtuelle Besuche. “

Quelle:

Vanderbilt University Medical Center

.

Previous

Liverpool-Analyse – Jürgen Klopp beantwortet Respektfrage, aber keine Entschuldigung für Man United

Kim Jong Un sagt, die USA seien Nordkoreas “größter Feind” Kim Jong Un Nachrichten

Next

Leave a Comment

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.