Bei Patienten mit unbehandeltem AIDS können Affenpocken lebensbedrohlich sein

Affenpocken, obwohl oft mild, können schwerwiegend und sogar tödlich sein immungeschwächt Personen, insbesondere solche mit unbehandeltem AIDS, gemäß a Studie der Centers for Disease Control and Prevention (CDC). in Morbidität und Mortalität Wöchentlicher Bericht.

Die Studie beschrieb eine Gruppe von Patienten, die kürzlich wegen schwerer Affenpocken behandelt wurden. Die Mehrheit war schwarz, HIV-positiv und erhielt keine Behandlung. Viele waren auch von Obdachlosigkeit betroffen.

Die Autoren forderten HIV-Tests für alle sexuell aktiven Personen mit Verdacht auf Affenpocken. Eine frühe oder längere Behandlung von Affenpocken kann notwendig sein, folgerten sie.

Co-Autor John T. Brooks, MD, nannte die Studie „einen echten Aufruf zum Handeln“.

„Wenn wir Fälle von schweren Affenpocken reduzieren wollen, müssen wir die Anzahl der Personen mit reduzieren HIV die nicht diagnostiziert und nicht behandelt werden”, sagte Brooks, ein medizinischer Epidemiologe, der Chief Medical Officer der multinationalen Affenpocken-Reaktion der CDC ist. Brooks leitet auch das Epidemiologie-Forschungsteam in der CDC-Abteilung für HIV/AIDS-Prävention.


Richard Silvera, MD, MPH, CPH

Der Artikel spiegelt seit langem bestehende gesundheitliche Unterschiede wider, bemerkte Richard Silvera, MD, MPH, CPH, stellvertretender Programmdirektor des Infectious Diseases Fellowship und Assistenzprofessor für Medizin (Infektionskrankheiten) an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York Stadt. Er war nicht an der Studie beteiligt.

„Diese Patienten wurden wirklich nicht vom Gesundheitssystem versorgt“, sagte Silvera. “Monkeypox nutzt das einfach aus.”

Wie schwer sich Affenpocken manifestieren können

Die Autoren berichteten über 57 Erwachsene, die zwischen dem 10. August und dem 10. September 2022 mit schweren Affenpocken ins Krankenhaus eingeliefert wurden und für deren Versorgung die Anbieter CDC-Konsultation einholten.

Die überwiegende Mehrheit (95 %) waren Männer, ihr Durchschnittsalter betrug 34 Jahre, und 68 % waren Schwarze. Fast 1 von 4 war obdachlos (23 %).

Insgesamt waren 47 (82 %) HIV-positiv, von denen nur vier eine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten hatten. Von 43 Patienten mit bekannter CD4-Zellzahl hatten 71 % weniger als 50 CD4-Zellen/mm3.

Zu den klinischen Symptomen gehörten bei allen Patienten schwere Hautläsionen und bei 68 % schwere Schleimhautläsionen. Andere betroffene Organsysteme waren Lunge (21 %), Augen (21 %) und zentrales Nervensystem (7 %).

Die Behandlungen umfassten oral oder intravenös Tecovirimat (93 % bzw. 65 %), Vaccinia-Immunglobulin intravenös (VIGIV, 51 %) und Cidofovir (23 %).

Fast 1 von 3 Patienten (30 %) wurde auf einer Intensivstation behandelt; 12 starben (21%). Affenpocken wurden als Ursache oder beitragender Faktor bei fünf der Todesfälle und nicht als Faktor bei einem Todesfall angesehen; Die restlichen sechs Todesfälle werden derzeit untersucht.

Fallstudien

Der Bericht enthielt Einzelheiten zu drei repräsentativen Fällen der CDC-Konsultationen.

Einer war ein hispanischer Mann in den Zwanzigern mit Fieber von 102,8 ° F, einem Ausschlag mit Schorf, oralen Läsionen, Nackenmasse und zervikaler Lymphadenopathie. Er wurde ambulant positiv auf Affenpocken getestet und bei der Aufnahme mit einer CD4-Zellzahl von 79 Zellen/mm3 als HIV-positiv befunden3. Er erlebte einen schweren und letztendlich tödlichen klinischen Verlauf, der Intubation, refraktäre Hypotonie, Krampfanfälle, Nierenversagen und Herzstillstand beinhaltete. Eine Autopsie ergab eine diffuse Organnekrose plus Orthopoxvirus und Cytomegalovirus.

Der zweite war ein schwarzer Mann in den Dreißigern mit unbehandeltem AIDS und diffusem Hautausschlag. Er wurde auf Tripper, Chlamydien und behandelt Syphilis bevor Phimose und Harnverhalt zu einer Einweisung und einer Affenpocken-Diagnose 4 Wochen nach Beginn seines Ausschlags führten. Er wurde mit oralem Tecovirimat entlassen, aber seine Hautläsionen entwickelten eine Nekrose und er wurde zweimal wieder aufgenommen, jedes Mal mit neuen Läsionen. Sein klinischer Verlauf beinhaltete eine Methicillin-Resistenz Staphylococcus aureus Bakteriämie, Vorhofflimmern, Augen- und Ohrbeteiligung, ein suprapubischer Katheter und fortschreitende Nekrose seiner Läsionen. Zum CDC-Bericht erhielt er ART und intravenöses Tecovirimat.

Der dritte Patient, ein weißer Mann in den Vierzigern mit unbehandeltem AIDS, stellte sich mit diffusem Hautausschlag vor. Er wurde sofort mit Affenpocken diagnostiziert und zur Schmerzkontrolle aufgenommen. Er wurde mit oralem Tecovirimat und ART entlassen, aber Obdachlosigkeit und Ernährungsunsicherheit gefährdeten die Aufnahme seines Tecovirimats (das von einer vollwertigen fetthaltigen Mahlzeit abhängt), und die Läsionen verschlimmerten sich. Trotz Wiederaufnahme und aggressiver medizinischer Behandlung benötigte der Patient ein Finger-Debridement und eine Zehenamputation. Nach der Entlassung wurde er erneut wegen Läsionen und Schmerzen aufgenommen und blieb bei der Veröffentlichung des Berichts im Krankenhaus, wobei er orales Tecovirimat und ART einnahm.

Die Patienten in der Studie sind möglicherweise nicht typisch für schwere Affenpockenfälle, schreiben die Autoren des Berichts. Todesfälle nach dem Studienzeitraum wurden nicht gezählt.

Weniger Fälle, einige schwerwiegend

Ab dem 7. November hat die CDC Bestätigt 28.709 Fälle von Affenpocken. Diese haben im Trend seit August rückläufig. Die meisten Menschen mit neueren Diagnosen sind Männer, die schwul, bisexuell, gleichgeschlechtlich sind oder Sex mit Männern haben, und die meisten sind laut Brooks schwarz.

Brooks fordert Ärzte dringend auf, mutmaßliche Fälle von Affenpocken – besonders schwere – ihren Gesundheitsbehörden zu melden.

„Wegen der Komplexität unserer Überwachungssysteme wissen wir nicht genau, wie viele schwere Fälle es in den USA gibt“, sagte Brooks.

Für Patienten mit vermuteten oder bestätigten Affenpocken empfiehlt Brooks Tests auf sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich HIV, wenn der Status unbekannt ist. Patienten mit HIV sollten umgehend ART erhalten. Für diejenigen, bei denen das Risiko einer schweren Erkrankung besteht, empfehlen die Autoren eine frühzeitige Behandlung bei Verdacht auf Affenpocken, noch bevor die Ergebnisse vorliegen. Einige Patienten können von Behandlungszyklen mit Tecovirimat profitieren, die länger als 14 Tage dauern, plus zusätzliche Virostatika (Cidofovir oder Brincidofovir) und/oder VIGIV.

„Bei schweren Fällen sollten Kliniker den Wert von mehr als einem Medikament in Betracht ziehen, um das Virus in verschiedenen Stadien seines Replikationszyklus anzugreifen“, sagte Brooks.

Ungerechtigkeiten sind wichtig

Die Autoren forderten die Anbieter auf, von HIV belastete Gemeinschaften einzubeziehen und nicht nur den Zugang zu Affenpocken-Impfung, -Diagnose und -Behandlung, sondern auch zu nachhaltiger HIV-Versorgung sicherzustellen.

Silvera fügt hinzu, dass Anbieter die Pflegepläne auf die sozialen Determinanten der Gesundheit der Patienten zuschneiden müssen. Zum Beispiel, erklärte er, könnte die stationäre Behandlung von Affenpocken für einige Patienten angemessen sein, die von Obdachlosigkeit und Ernährungsunsicherheit betroffen sind – selbst wenn sie in der Lage sind, Tecovirimat oral einzunehmen.

Er empfiehlt, auf die Expertise anderer zurückzugreifen: “Damit kennen sich unsere Sozialarbeiterkollegen bestens aus.”

„Ich glaube nicht, dass diese Kliniker diese Patienten im Stich gelassen haben … Ich denke, jeder hat medizinisch die richtigen Entscheidungen getroffen“, fügte Silvera hinzu. „Ich denke, dass das System diese Patienten im Stich gelassen hat – und wir als Kliniker sind Teil dieser Systeme. Wir haben also auch die Macht, diese Systeme zu ändern. Und ich denke, wir müssen nur anfangen, unsere Augen dafür zu öffnen und [start] gemeinsam auf dieses Ziel hinzuarbeiten, um unsere Patienten besser zu versorgen.”

Brooks meldete keine relevanten finanziellen Offenlegungen.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71:1412-1417. Voller Text

Jenny Blair, MD, ist Journalistin und Redakteurin in Vermont.

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