Corona-Krise: Jens Spahns Hilfe für Krankenhäuser – zu wenig für den Kampf der Kliniken – kommentiert

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Der Vorschlag klang gut. „Bitte verschieben Sie Operationen und Interventionen, die jetzt geplant werden können“, fragte Bundesgesundheitsminister Jens Spahn vor einer Woche in einem Brief die Geschäftsführer der deutschen Krankenhäuser. In seinem „dringenden Appell“, wie er es nannte, stimmte er auch zu, die wirtschaftlichen Konsequenzen auszugleichen, damit keine Klinik in die Verlustzone rutschen würde. Die Debatte über eine Lösung zeigt jedoch, dass Spahn nicht den Mut hat, seine Worte in die Tat umzusetzen. Die Kliniken und die vielen Menschen, die in den nächsten Wochen und Monaten dort Hilfe benötigen, könnten darunter leiden.

In den Krankenhäusern räumen sie jetzt Abteilungen ab, organisieren ihre Teams neu und versuchen verzweifelt, genügend Material für die Behandlung zu beschaffen. Es fehlt an Schutzausrüstung, manchmal sogar an Material für Operationen, weil deren Transport an den Grenzen steckt. Es gibt auch einen Mangel an ausreichend ausgebildeten Ärzten und Krankenschwestern auf den Intensivstationen. Und vielen Kliniken fehlt bereits genug Einkommen, weil sie die Betten für Koronapatienten leer lassen. Die ersten Häuser arbeiten an Kurzarbeit, weil die notwendige Liquidität fehlt.

Es bleibt nicht viel Zeit. In den nächsten Wochen erwarten Ärzte eine schnell wachsende Zahl von Menschen, die an einer Coronavirus-Infektion schwer erkrankt sind. Viele Kliniken sind aus Sicht der Ärzte ein „absolutes Schlachtfeld“.

Intensivmediziner haben Angst, bald entscheiden zu müssen, ob sie dem einen oder anderen Patienten mit besseren Aussichten helfen wollen. Sie sind besorgt, weil Ärzte sich bald um beatmete Intensivpatienten kümmern müssen, die erst in einem Crashkurs den Umgang mit den Geräten gelernt haben. Sie befürchten, dass sie krank werden und versagen, weil Atemmasken und Desinfektion knapp werden. Die ersten Krankenhäuser in Nordrhein-Westfalen berichten bereits, wie schnell das Arbeitstempo steigt, dass Routine nicht mehr möglich ist, weil so viele Kranke gleichzeitig betreut werden müssen.

Spahn erwartet viel von Kliniken

Es wäre der richtige Zeitpunkt für den Schutzschild, den Gesundheitsminister Spahn öffnen möchte. Ein Regenschirm, der Kliniken sichert, damit sie sich voll und ganz auf die Kranken konzentrieren können. Dieses Wochenende hat Gesundheitsminister Spahn sein Hilfspaket für die Kliniken zusammengestellt. Der erste Gesetzesentwurf ist fertig – und der Minister muss ihn bereits verbessern.

Weil die Kliniken den Plan stürmen. Mit gutem Grund: Spahn erwartet von Krankenhäusern mehr, als sie ertragen können. Weil ihm der Mut fehlt, einen großen Erfolg zu erzielen? Weil er die komplexen Abrechnungssysteme, mit denen Krankenhäuser bisher bezahlt wurden, nicht aufdeckt, obwohl kaum jemand bald Zeit haben wird, sie umzusetzen. Aber wann, wenn nicht jetzt, wenn das Land auf eine grundlegende Gesundheitskrise zusteuert, wäre dies der richtige Zeitpunkt?

Spahn will 3,3 Milliarden Euro aus dem Bundeshaushalt bereitstellen. Krankenkassen sollen 4,5 Milliarden Euro hinzufügen. Jetzt gab es zum ersten Mal Geld für leere Betten, für die höheren Kosten für Pflege, Bürokratie und Sanktionen würden suspendiert, lobte Spahn seine Rechnung im „Bild am Sonntag“. „Mit pauschalen Zahlungen stellen wir den Krankenhäusern schnell und großzügig die dringend benötigte Liquidität zur Verfügung.“ Aber was er geliefert hat, sind nicht die großen Worte.

Da es weiterhin Bürokratie gibt, mangelt es an sicheren Geldzuflüssen. Spahn will die Anzahl der Intensivbetten verdoppeln; Immerhin sind rund 80 Prozent der bisher 28.000 verfügbaren Betten belegt. Die Kliniken sollten nach Spahns Rechnung 30.000 Euro für jedes neue Bett erhalten, was tatsächlich fast dreimal so viel kostet. Jetzt passt er diesen Betrag aufgrund der Kritik an und 50.000 Euro sind im Raum.

Es ist fraglich, ob das ausreicht. Der Minister wollte die Materialkosten nicht erstatten, obwohl Krankenhäuser bereits 25-mal für Atemmasken auf dem Markt bezahlen müssen. Rehabilitationskliniken, die jetzt geräumt werden, haben kein zusätzliches Geld für das Design erhalten, obwohl der größte Teil ihres Erlöses verloren gegangen ist.

Ärzte werden jetzt für Kranke benötigt, nicht für die Abrechnung

Darüber hinaus sollten Krankenhäuser weiterhin von ihren Ärzten die Arbeit für die spätere Abrechnung einzelner Leistungen detailliert dokumentieren lassen, und die Häuser sollten eine genaue Aufschlüsselung der Anzahl der Krankenschwestern pro Patient geben. Letztendlich sollte geprüft werden, ob sie etwas von den 4,5 Milliarden Euro der Krankenkassen zurückzahlen müssen.

Aber wer sollte im Corona-Notfall die Zeit in den Krankenhäusern haben? In guten Zeiten ist eine detaillierte Dokumentation der Kliniken wichtig, um sie nicht zu viel, aber auch nicht zu wenig Geld zu bezahlen, und ein wichtiger Kontrollmechanismus für die Qualität der Gesundheitsversorgung. Für die Kontrollen durch den medizinischen Dienst sind die Prozesse von zentraler Bedeutung für die Betrugsbekämpfung, die auch in Krankenhäusern weit verbreitet ist.

Vielleicht werden einige Kliniken die Situation ausnutzen, wenn sie jetzt Geld mit weniger Kontrollen erhalten. Aber die Masse muss jetzt zuerst gesichert werden. Wenn alles überlebt hätte, wäre die Zeit für große strukturelle Veränderungen und eine genaue Berechnung gekommen, wer das Geld im Gesundheitswesen fälschlicherweise abgehoben hat. Diese Aufgabe steht sowieso noch aus.

Wenn die Kliniken ihr Budget für das Vorjahr garantiert hätten, wären alle abgesichert

Spahn hat den Arztpraxen ein einfaches Verfahren gegeben, um ihnen zu helfen. Grundsätzlich erhalten sie das Geld des Vorjahres, sobald sie durch die Versorgung von Koronapatienten benachteiligt werden. Es wäre eine ebenso praktische Lösung für die Kliniken, die lange in den Verhandlungen mit dem Gesundheitsminister waren. Krankenhäuser, die ihr Budget aus dem Vorjahr kennen, können ungestört arbeiten und sich ihrer Liquidität sicher sein.

Die Frage wird nun sein, ob sich der Minister jetzt ausreichend umdreht oder ob Bundeskanzlerin Angela Merkel in den noch geplanten Gesprächen einen starken Schub in die richtige Richtung gibt. Nach ihrer Kritik sollen Krankenhäuser nun mehr Geld für freie Betten und einen Zuschlag pro Patient erhalten.

Nächste Woche sollte und muss es ein Gesetz für Krankenhaushilfe geben. „Die Krankenhäuser verdienen in dieser Zeit die bestmögliche Unterstützung“, schrieb Spahn am Samstag im Kurznachrichtendienst Twitter. „Wir bieten mehr finanzielle Sicherheit“, versprach er den Kliniken, „damit diejenigen, die für uns alle da sind, sich mit aller Kraft um die Patienten kümmern können.“ Dies erfordert jetzt mutige Entscheidungen.

Ikone: Der Spiegel

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