CV-Zulassungen bei Amerikanern mit Krebs auf dem Vormarsch

Obwohl bekannt ist, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Krebspatienten oft den tödlichen Schlag versetzen, entlastet eine nationale Analyse die Belastung durch kardiovaskuläre Krankenhauseinweisungen in dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe deutlich.

Die Ergebnisse zeigen, dass zwischen 2004 und 2017 die CV-Einweisungen bei Patienten mit einer Krebsdiagnose um 23,2 % zunahmen, während die Einweisungen bei Patienten ohne Krebs um 10,9 % zurückgingen.

Die Zulassungen stiegen bei allen Krebsarten stetig an, außer Prostatakrebswobei Herzinsuffizienz der häufigste Aufnahmegrund ist.

„Krankenhauseinweisungen sind wirklich wichtig, weil wir wissen, dass die Größe dieser Gruppe zunimmt, da sie länger leben und viele der von uns angebotenen Behandlungen Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachen oder das Risiko für Herz-Kreislauf-Ereignisse erhöhen. Aus Sicht der Gesundheitsplanung also , ich denke, es ist wirklich wichtig zu sehen, wie hoch die Belastung in den nächsten Jahren sein wird”, sagte der leitende Autor Mamas Mamas, MD, Keele University, England dasherz.org | Medscape-Kardiologie.

Für Ärzte und die breite Bevölkerung, sagte er, unterstreichen die Ergebnisse die Notwendigkeit, das Gespräch von der Aussage, dass Krebspatienten einem erhöhten CVD-Risiko ausgesetzt sind, auf die Frage zu verlagern, wie dieses Risiko gemindert werden kann. “Denn ich würde sagen, dass diese Zunahme der kardiovaskulären Einweisungen aus präventiver Sicht ein Versagen ist.”

Das Studium war veröffentlicht am 1.8 in dem European Heart Journal: Versorgungsqualität und klinische Ergebnisse.

Individuelle Krebsarten

Die Forscher unter der Leitung von Ofer Kobo, MD, ebenfalls von der Keele University, verwendeten die National Inpatient Sample, um 42,5 Millionen gewichtete Fälle von CV-Zulassungen zu identifizieren akuter Myokardinfarkt (AMI), Lungenembolie, ischämischer SchlaganfallHerzfehler, Vorhofflimmern (AF) oder Vorhofflattern und intrakranielle Blutung von Januar 2004 bis Dezember 2017. Davon waren 1,9 Millionen an Krebs erkrankt.

Patienten mit Krebs waren älter; hatten eine höhere Prävalenz von Herzklappenerkrankungen, Anämie und Koagulopathie; und eine geringere Prävalenz von Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Fettleibigkeit als bei Patienten ohne Krebs.

Die häufigste Krebsart war hämatologischer Krebs (26,1 %), gefolgt von Lungen- (18,7 %), Magen-Darm- (12,4 %), Prostata- (11,6 %), Brust- (6,7 %) und anderen Krebsarten mit 24,4 %.

Die Einweisungsrate stieg über alle sechs Einweisungsgründe hinweg – zwischen 7 % für AMI und ischämischen Schlaganfall und 46 % für Vorhofflimmern.

Herzinsuffizienz war der Hauptgrund für die Aufnahme bei allen Patienten. Die jährlichen Raten pro 100.000 US-Bevölkerung stiegen bei Patienten mit Krebs (von 13,6 auf 16,6; P für Trend = 0,02) und sank bei denen ohne (von 352,2 auf 349,8; P für Trend < 0,001).

„In der Vergangenheit wurden Patienten mit Medikamenten und vielleicht der Bedeutung der Überwachung begonnen [left ventricular] Die LV-Funktion war nicht so allgemein bekannt, während wir sie jetzt viel aggressiver betrachten und viel aggressiver versuchen, sie zu verhindern“, sagte Mamas. re erhalten immer noch ziemlich beträchtliche Zunahmen in den Aufnahmen der Herzinsuffizienz in dieser Bevölkerungsgruppe. Und was mich wirklich überrascht hat, ist, dass es nicht nur in der Brustkrebspopulation vorkam, sondern fast überall.”

Er stellte fest, dass Patienten innerhalb der ersten 2 Jahre nach der Krebsdiagnose das höchste Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse haben. „Das ist also wirklich die Zeit, in der Sie wirklich aggressiv sein müssen, wenn Sie ihr kardiovaskuläres Profil suchen und bearbeiten.“

Patienten mit hämatologischen Krebserkrankungen (9,7–13,5), Lungenkrebs (7,4–8,9) ​​und Magen-Darm-Krebs (4,6–6,3) hatten die höchsten rohen Aufnahmeraten von kardiovaskulären Krankenhauseinweisungen pro 100.000 US-Bevölkerung.

Die CV-Zulassungsrate stieg von 2,5 auf 3,7 pro 100.000 US-Bevölkerung für Brustkrebs, und bei Prostatakrebs sank die Rate von 5,8 auf 4,8 pro 100.000 US-Bevölkerung.

Bemerkenswert ist, dass Patienten mit hämatologischen Krebsarten auch die höchste Rate an Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz bei allen Krebsarten aufwiesen, was zusammen mit ihren steigenden Aufnahmeraten wahrscheinlich ihre Exposition gegenüber einer „Konstellation kardiotoxischer Therapien“ sowie damit verbundenen pathologischen Prozessen widerspiegelt Krebs selbst, schlagen die Autoren vor.

Die Sterblichkeitsraten im Krankenhaus waren bei Patienten mit Krebs höher als bei Patienten ohne Krebs und reichten von 5 % bei Patienten mit Brustkrebs bis 9,6 % bei Patienten mit Lungenkrebs gegenüber 4,2 % bei Patienten ohne Krebs.

Unter Krebspatienten war das Odds Ratio für Mortalität bei Patienten mit Vorhofflimmern am höchsten (4,43), gefolgt von Lungenembolie (2,36), AMI (2,31), ischämischem Schlaganfall (2,29) und Herzinsuffizienz (2,24).

Im Einklang mit früheren Arbeiten und allgemeinen Bevölkerungstrends tendierten die Todesfälle im Krankenhaus bei primären kardiovaskulären Einweisungen bei Patienten mit Krebs während des Studienzeitraums niedriger.

Minderung des Risikos

Jörg Herrmann, MD, Direktor der kardioonkologischen Klinik der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, kommentierte die Studie und sagte, dass die Daten „extrem wichtig“ seien, da sie die Einweisungen während einer neuen Ära der Krebstherapie widerspiegeln. „Gezielte Therapien kamen alle um die Jahrtausendwende auf den Markt, also schauen wir nicht wirklich auf Krebspatienten, die nur mit alten und alten Strategien behandelt werden.“

Dies mag ein Grund für die gestiegenen Zulassungen sein, aber da der Studie Auskunftrmationen über bestimmte Krebsbehandlungen und das Datum der Krebsdiagnose fehlten, ist es nicht möglich herauszufinden, ob der Anstieg mit Kardiotoxizität zusammenhängt oder ob sich die onkologischen Ergebnisse so stark verbessert haben Dies ist eine wachsende Bevölkerung, sagte er.

Eine klare Folge sei jedoch, dass wer im Krankenhausdienst arbeite, mehr Patienten mit einer Krebsdiagnose behandle, stellte Herrmann fest.

„Obwohl einige versucht haben, sich vielleicht nicht so sehr mit diesem Thema zu beschäftigen, erfordert es wirklich einen breiteren Rahmen, um sich mit genau dieser Entität vertraut zu machen“, sagte er. “Und das spielt sich insbesondere bei Patienten mit der Diagnose eines aktiven Krebses ab.”

Herrmann und Kollegen zuvor berichtet dass Patienten mit aktiver Leukämie oder Lymphom, die mit ins Krankenhaus eingeliefert wurden akutes Koronar-Syndrom erhielten selbst in der Mayo-Klinik mit geringerer Wahrscheinlichkeit leitliniengerechte Therapien.

Ebenso a Bericht 2020 von Mamas und Kollegen fanden heraus, dass Patienten mit einer Vielzahl aktiver Krebsarten einen ähnlichen Nutzen aus der primären Krebserkrankung ziehen perkutane Koronarintervention für ST-Strecken-Hebungsinfarkt wie diejenigen ohne Krebs, erhielten die Behandlung jedoch seltener.

Obwohl mehr anerkannt wird, dass Krebspatienten gleichermaßen von einer aggressiven Behandlung profitieren, kann viel mehr getan werden, um das kardiovaskuläre Risiko zu mindern, stellte Mamas fest. Wertvolle koronare Auskunftrmationen, die durch MRT und CT im Rahmen der Krebsuntersuchung erfasst wurden, werden oft übersehen. Zum Beispiel: „Wir wissen, dass Brustverkalkung und Gefäßverkalkung in der Brust sehr starke Prädiktoren für kardiovaskuläre Folgen sind, und dennoch nutzen die Menschen diese Auskunftrmationen nicht.“

Es gibt zahlreiche gemeinsame Risikofaktoren bei der Entstehung von Krebs und koronare Herzkrankheitund Patienten mit Krebs haben oft viel schlechtere CV-Risikoprofile, werden aber nicht routinemäßig aus CV-Perspektive risikostratifiziert, sagte er.

Mamas sagte, dass sein Team auch untersucht, ob Instrumente zur Vorhersage des kardiovaskulären Risikos wie der Framingham Risk Score, die von Nicht-Krebspopulationen abgeleitet wurden, auch bei Krebspatienten funktionieren. „Wenn Sie sich die Leistung dieser Tools in nicht abgedeckten Populationen ansehen, sind sie oft viel schlechter.“

„Viele Krebsüberlebende machen sich Sorgen über das Wiederauftreten ihres Krebses und werden religiös hingehen und sich wiederholt scannen lassen, sich religiös überprüfen und all diese Untersuchungen durchführen lassen, aber denken Sie nicht an das tatsächliche Risiko, das für sie größer ist, nämlich kardiovaskuläres Risiko,” er sagte.

Die Autoren berichten über keine Studienfinanzierung oder relevante finanzielle Beziehungen.

Eur Heart J Qual Clin Ergebnisse. Online veröffentlicht am 1. August 2022. Abstrakt

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