Der Patient stellt sich mit einer schweren PDR-Vorgeschichte vor

Die Augenanamnese des Patienten war signifikant für eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie (NPDR) im rechten Auge (OD) und eine leichte NPDR im linken Auge (OS), die 4 Jahre zuvor bei seiner letzten Augenuntersuchung diagnostiziert worden war.

Ein 53-jähriger hispanischer Mann wurde in der Augenklinik für Veteranenangelegenheiten zu einer umfassenden diabetischen Augenuntersuchung mit einer Hauptbeschwerde über verschwommenes Sehen ohne Korrektur vorgestellt.

Die Augenanamnese des Patienten war signifikant für eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie (NPDR) im rechten Auge (OD) und eine leichte NPDR im linken Auge (OS), die 4 Jahre zuvor bei seiner letzten Augenuntersuchung diagnostiziert worden war.

Der Patient hatte in der Krankengeschichte Typ-2-Diabetes mellitus (vor etwa 10 Jahren diagnostiziert), chronische Nierenerkrankung im Stadium 4, Hyperlipidämie und gutartigen Bluthochdruck.

Seine systemischen Medikamente waren Empagliflozin, Insulin, Furosemid, Atorvastatin, Amlodipin, Carvedilol und Losartan. Er war seit einem Jahr an der Dialyse.

Er war allergisch gegen Lisinopril und hatte noch nie Tabakprodukte verwendet. Sein letzter Hämoglobin-A1c-Wert lag bei 9,3 % (verglichen mit 12,3 % vor 3 Monaten) und sein Blutzucker lag zwischen einem Höchstwert von 349 mg/dl und einem Tiefstwert von 197 mg/dl (Tabelle 1).

Die besten korrekten Sehschärfen (BCVA) bei der Untersuchung waren 20/200 OD, 20/40 OS.

Im Gegensatz dazu hatte BCVA bei seiner letzten Augenuntersuchung 20/25 OD, OS betragen. Die Pupillen waren gleich, rund und reagierten auf Licht, ohne Anzeichen eines relativen afferenten Pupillendefekts.

Die extraokularen Motilitäten waren uneingeschränkt und die Konfrontationsgesichtsfelder waren vollständig OD, OS. Der Augeninnendruck (IOP) mit Goldmann-Applanationstonometrie betrug 18 mm Hg OD, OS.

Der vordere Augenabschnitt zeigte Irisneovaskularisation (NVI) nahe der Pupillengrenze in OU.

Die erweiterte Fundusuntersuchung ergab 1+ Kernsklerose, 1+ anteriores kortikales Speichen und 2+ posteriore Kapselkatarakte OU.

Die Sehnerven waren 0,40 rund mit gesundem Randgewebe OD, OS, ohne Neovaskularisation der Bandscheibe (NVD).

Klinisch signifikantes Makulaödem (CSME), Exsudate, Mikroaneurysmen und intraretinale Dot/Blot-Blutungen wurden innerhalb der Makula-OU festgestellt.

Neovaskularisation an anderer Stelle (NVE), Exsudate, Mikroaneurysmen, Dot-Blot-Blutungen und Watteflecken waren in allen 4 Quadranten des hinteren Pols verstreut (Abbildung 1).

Die optische Kohärenztomographie (SD-OCT) im Spektralbereich der Makula zeigte verstreute Exsudate und diffuse Bereiche von intraretinaler (IRF) und subretinaler Flüssigkeit (SRF) OD sowie einen großen zentralen Bereich von SRF, diffuser SRF und IRF unterhalb und oberhalb der Fovea mit multiplen intraretinalen Blutungen (IRH) und Exsudaten OS (Figur 2).

Der Patient wurde mit PDR und CSME OU diagnostiziert. Sein Blutdruck war 170/94 rechter Arm sitzend im Büro (Tabelle 2).

Diese Befunde wurden mit einem Netzhautspezialisten besprochen, und der Patientin wurden am selben Tag Eylea (Aflibercept, Regeneron) intravitreale Injektionen OU verabreicht.

Folgebesuche

Der Patient kehrte alle 4 Wochen für Aflibercept-Injektionen mit PRP OD zurück, die innerhalb des ersten Monats durchgeführt wurden (ab 2/2022 erhält der Patient weiterhin Injektionen).

Bei seiner letzten Nachuntersuchung war BCVA 20/50-1 OD, 20/150 OS, und sowohl der NVI als auch der NVE hatten sich zurückgebildet.

Das Makulaödem besserte sich, wie in den SD-OCT-Makulabildern gezeigt (Abbildungen 1-3). PRP sollte bei einem zukünftigen Besuch OS durchgeführt werden.

Newsletter

Leave a Reply

Your email address will not be published.

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.