Diabetes-Selbstversorgung erreicht von 32%, die t gebaut haben

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HEILIGER ANTONIUS (26. September 2022) – Ein Drittel von 986 Patienten erreichte eine langfristige Selbstversorgung ihres Typ-2-Diabetes, nachdem sie vertrauensvolle Beziehungen zu Gesundheitspersonal der Gemeinde aufgebaut hatten (Promoter auf Spanisch) über 12 Wochen, laut einer neu veröffentlichten Studie der Fakultät des Gesundheitswissenschaftszentrums der Universität von Texas in San Antonio (UT Health San Antonio).

Die Gesundheit der Teilnehmer wurde über einen Zeitraum von vier Jahren überwacht. Die Patienten wurden vor der COVID-19-Pandemie aus einer Hausarztpraxis auf dem Robert B. Green Campus der Universität in San Antonio und durch ärztliche Überweisungen für die Studie rekrutiert.

„Patienten haben viele Gründe, dem Gesundheitssystem zu misstrauen“, sagte Carolina Gonzalez Schlenker, MD, MPH, Zweitautorin der von Experten begutachteten Studie, die am 26. September veröffentlicht wurde Annalen der Familienmedizin. „Sie schließen also einen Trust Builder an, a Bezirksstaatsanwalt oder Promoter, der eine Brücke zwischen dem macht, was in der Primärversorgung sinnvoll ist, und dem, was für den Patienten sinnvoll ist.“ Schlenker, der die koordinierte Promoter Zeit und Mühe, ist Assistenzprofessorin in der Abteilung für Familien- und Gemeinschaftsmedizin an der Joe R. and Teresa Lozano Long School of Medicine der UT Health San Antonio.

„Die Intervention dauerte nur 12 Wochen, und doch war die Wirkung vier Jahre später offensichtlich“, sagte der leitende Autor der Studie, Carlos Roberto Jaén, MD, PhD, Professor und Vorsitzender für Familien- und Gemeinschaftsmedizin an der Long School of Medicine und bei University Health. Jaén ist Mitglied der US Preventive Services Task Force.

Ergebnisse

Unter den Teilnehmern erreichten 320 (32,4 %) einen Verhaltensmarker oder eine Erfolgsdefinition, die die Forscher „Self-Care-Generativität“ nannten. „Der Patient in dieser Klassifikation plant die Selbstversorgung und erreicht Meilensteine ​​wie die Senkung des Hämoglobins A1C, ein Bluttest, der den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten drei Monate misst“, sagte der Erstautor der Studie, Robert L. Ferrer, MD, MPH. Professor für Familien- und Gemeinschaftsmedizin an der UT Health San Antonio. Ferrer ist Experte für soziale Determinanten des Gesundheitszustands in der hispanischen Bevölkerung.

In der Zwischenzeit erreichten 399 Teilnehmer (40,5 %) eine Phase namens „Stabilisierung“, in der der Patient und das Gesundheitspersonal der Gemeinde gemeinsam Hindernisse für die Selbstversorgung angehen. „Jedoch hat der Patient in dieser Gruppe den Übergang zur Selbstversorgung noch nicht vollzogen und benötigt weiterhin Hilfe bei der Problemlösung“, sagte Jaén.

Schließlich blieben 267 Teilnehmer (27,1 %) im „Outreach“. Sie einigten sich auf ein persönliches Treffen mit einem Gesundheitshelfer der Gemeinde, gingen aber nicht auf die Schaffung eines Versorgungsbündnisses ein. „Sie machen einen Plan mit dem Promoter, aber es fällt durch“, sagte Schlenker. „Wir führen den Eingriff nie wirklich durch, und dann kommen sie Jahre später wieder und brauchen vielleicht eine Amputation.“

Diejenigen, die zur „Selbstpflege-Generativität“ aufstiegen, hatten A1C-Reduktionen und weniger Krankenhausaufenthalte und Besuche in der Notaufnahme als die anderen beiden Gruppen. „Das ist eine wichtige Erkenntnis“, sagte Jaén.

Klopfen an Türen

Ärzte in stark frequentierten Praxen benötigen mehr Informationen über Patienten, als sie in einem 15-minütigen Termin erhalten können, sagte Schlenker. Dazu gehört, Lebensumstände zu verstehen, die die Patienten daran hindern, das zu tun, was sie für ihren Typ-2-Diabetes tun sollen.

„Es ist einfach eine schwierige Situation, in der der Arzt sagt, ich brauche mehr Informationen und mehr Zeit, und ich habe sie nicht. Und dieser Mensch liegt mir am Herzen“, sagte Schlenker.

„Also, sie schicken mir einen Patienten, ich weise einen zu Bezirksstaatsanwalt oder ein Promoter, und sie gehen und klopfen an die Tür des Patienten, und sie sagen: „Ich komme hierher, weil der Arzt sich um Sie sorgt. Wir wollen Sie verstehen.’ Und sie tun dies authentisch, und der Patient spürt die Authentizität der Fürsorge, aber auch, der Besuch steht nicht unter dem Tick-Tack eines Buchhalters. Vertrauensaufbau kann nicht stundenweise abgerechnet werden“, sagte Schlenker.

Im Studienzeitraum (2013-2017) beschäftigte das Team durchschnittlich 10 Mitarbeiter Promoter den Eingriff zu leisten, Schlenker said.

Die vertrauensbildende Übung heißt Uns, das ist spanisch für „wir“. Promoter und Patienten beantworten gemeinsam vier Fragen:

  • Was wollen wir?
  • Warum wollen wir es?
  • Was machen wir?
  • Was bekommen wir?

Wenn Patienten ihre Mauern fallen lassen, wird das Ziel geteilt. Ein Team wird gebildet. „Wir bauen ein uns, ein Wir, das gab es vorher nicht“, sagte Schlenker.

Die Studienergebnisse sind faszinierend, weil nur wenige, wenn überhaupt, Interventionen verwenden Promoter in der Primärversorgung wurden über einen Zeitraum von vier Jahren untersucht, sagte Jaén. Die meisten Studien, in denen Gesundheitshelfer in der Gemeinde bei der Behandlung chronischer Krankheiten eingesetzt werden, haben den Status der Teilnehmer sechs bis zwölf Monate lang verfolgt, sagte er.

Mit Finanzierung, die Uns Modell könnte über Einstellungen repliziert werden. „Während der Bemühungen, die Öffentlichkeit gegen COVID-19 zu impfen, wurde Vertrauen geschmiedet Promoter hätte Desinformation und Misstrauen unter Gruppen wie der hispanischen Bevölkerung von San Antonio zerstreuen können, die historisch nicht berücksichtigt wurden“, bemerkte Ferrer.

Ein Hauptanliegen war die Stabilisierungsgruppe, die trotz wiederholter Eins-zu-Eins-Interaktionen mit Gesundheitshelfern der Gemeinde nicht zur Selbstversorgung überging. „Wir sehen, wie sich diese Teilnehmer wirklich bemühen, und unsere Herzen sinken, wenn wir sehen, wie sie sich mit ihrem Diabetes verschlechtern“, sagte Schlenker. „Das ist das Beängstigende.“


Gemeindegesundheitshelfer als Vertrauensbildner und Heiler: Eine Kohortenstudie in der Grundversorgung

Robert L. Ferrer, MD, MPH; Carolina González Schlenker, MD, MPH; Inez Cruz, PhD; Polly Hitchcock Noël, PhD; Raymond F. Palmer, PhD; Ramin Poursani, MD; Carlos Roberto Jaen MD, PhD

Erstveröffentlichung: 26.09.2022, Annalen der Familienmedizin

https://doi.org/10.1370/afm.2848


Das Health Science Center der Universität von Texas in San Antonio (UT Health San Antonio), ein Hauptantrieb für den 42,4 Milliarden Dollar schweren Gesundheits- und Biowissenschaftssektor von San Antonio, ist die größte Forschungsuniversität in Südtexas mit einem jährlichen Forschungsportfolio von 350 Millionen Dollar. UT Health San Antonio, das mit seinen fünf Berufsschulen, einer vielfältigen Belegschaft von mehr als 7.000, einem jährlichen Betriebsbudget von mehr als 1 Milliarde US-Dollar und einer klinischen Praxis, die jedes Jahr mehr als 2 Millionen Patientenbesuche bietet, erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen erzielt, plant, weitere hinzuzufügen als 1.500 höher bezahlte Jobs in den nächsten fünf Jahren für San Antonio, Bexar County und South Texas. Um mehr über die vielen Möglichkeiten von „We make lives better®“ zu erfahren, besuchen Sie http://uthscsa.edu.

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