Die Expansion von Medicaid verbessert Gesundheit, Finanzen und Wirtschaft in den 2010er Jahren

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Es war ein auf den Kopf gestelltes Jahrzehnt im Gesundheitswesen. Die öffentliche Debatte war intensiv. Das politische Schicksal ist entschieden. Und echte Menschen haben den Fleischwolf durchlaufen. Zum Ende der 2010er Jahre sind hier die Gewinner und Verlierer des letzten Jahrzehnts.

Gewinner

Blaue und lila Staaten. Der Oberste Gerichtshof erlaubte es den Staaten, selbst zu entscheiden, ob Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act 2010 auf Personen mit einem Jahreseinkommen von bis zu 17.000 US-Dollar ausgeweitet werden soll. Als die Expansion im Jahr 2014 begann, verzeichneten diejenigen, die dies taten – alle blauen Staaten und viele der violetten – einen Anstieg der Gesundheitsergebnisse, der finanziellen Maßstäbe und der wirtschaftlichen Aktivität. Die Fünfjahresstudien sind in jeder Hinsicht schlüssig. Und weil die föderalen Steuerzahler 90% des Registers auf sich vereinen, subventionieren diejenigen, die sich nicht für eine Expansion entschieden haben, insbesondere Texas und Florida, diese Gewinne, ohne ihre eigenen zu realisieren. Die großen Wahlen in diesem Jahr in Purpur und Rot in Virginia, Kentucky und Louisiana zeigen, dass die Öffentlichkeit es bekommt und diejenigen belohnt, die sich für die Expansion von Medicaid einsetzen.

Barack Obama. Obama war dort erfolgreich, wo viele Präsidenten vor ihm versuchten und scheiterten, und begann das Jahrzehnt triumphierend mit der Verabschiedung des ACA und der möglichen Ausweitung des Krankenversicherungsschutzes auf Millionen von Amerikanern. Bis zur Mitte des Jahrzehnts, mit einem fehlerhaften Start der Website und über 1.000 Die demokratischen Sitze auf Bundes- und Bundesebene gingen verloren, und die Dinge sahen nicht so gut aus. Jetzt werden jedoch die Kämpfe um die Gesundheitsfürsorge vor Ort ausgetragen, die Obama gewonnen hat. Sogar Republikaner, die daran gearbeitet haben, den ACA aufzuheben, sind gezwungen anzuerkennen, dass der Schutz für Menschen mit vorbestehenden Bedingungen aufrechterhalten werden muss. Und während der Kampf um die ACA weitergeht, geht er mit einem demokratischen Haus und vielen neuen demokratischen Gouverneuren weiter, nicht zuletzt dank Obama und der ACA.

Kundgebung vor dem Obersten Gerichtshof am 25. Juni 2015.

"Big" Gesundheitswesen. Zu Beginn des Jahrzehnts beklagten Gesundheitspläne, Pharmaunternehmen und die vielen vermögenden Interessen an der Gesundheitsversorgung das neue Gesetz. Ein System, das es den Versicherern ermöglichen sollte, Personen aus irgendeinem Grund auszuschließen, wurde aufgegeben, und neue Regeln würden folgen. Mit jeder neuen Verordnung ging die Gefahr einher, dass Innovationen eingestellt und Unternehmen getötet würden. Ein Jahrzehnt später, nach vielen Fusionen, Rekordgewinnen, Rekordaktienkursen und einigen großen Körperschaftsteuererleichterungen, hat sich das betriebliche Gesundheitswesen gut angepasst. Aber die Amerikaner scheinen so müde und misstrauisch zu sein wie nie zuvor, auf ihre Kosten Gewinne zu erzielen. Die Lektion: Wenn wir das Ende des Jahrzehnts erreichen und weitere Änderungen in Betracht gezogen werden, hören wir von Big Pharma und einer Reihe von Sonderinteressen, dass sie weitere Änderungen nicht überstehen können. Sei skeptisch.

Verlierer

Unsere Gesundheit. Aus einer Reihe von Daten ergibt sich ein erschreckendes Bild des Landes. Die Selbstmordraten sind im ganzen Land dramatisch gestiegen Jugendliche und Jugendliche. Der Nikotinkonsum nimmt bei Jugendlichen nach drastischen Einsparungen dank der Dampferzeuger zu. Abhängigkeiten von verschreibungspflichtigen Opioiden und Heroin haben viele Familien und Kleinstädte heimgesucht. Schießereien in der Schule bedrohen nicht nur unsere Kinder, sondern tragen auch zu einer deutlichen Zunahme der Ängste und Depressionen bei Teenagern bei. Und seit drei Jahren sinkt unsere Lebenserwartung, wie wir sie in einer reichen Nation noch nie erlebt haben.

Donald Trump. Die populistischen Proklamationen von Kandidat Trump wurden nach seinem Sieg schnell von der konservativen, nihilistischen Anti-Obamacare-Agenda übernommen. Die Öffentlichkeit mochte es nicht und die Tagesordnung scheiterte nicht nur, es kostete ihn seine Mehrheit im Kongress – was jetzt seine Präsidentschaft bedroht. Er sprang genau zur falschen Zeit auf den Anti-ACA-Zug, als die Öffentlichkeit auf die Vorteile aufmerksam wurde, die sie verlieren konnten. Der ACA ist fast 10 Punkte beliebter als Trump.

Überspringen Sie die veraltete Debatte:2020 Demokraten, du machst es falsch im Gesundheitswesen. Hör auf zu streiten und zeige Führung.

GOP Kongress. Der republikanische Gesetzgeber war noch nie so sehr gegen den Inhalt des ACA als vielmehr gute politische Opportunisten. Bis heute sind die Börsen auf dem Marktplatz eher eine republikanische Idee. Aber die Republikaner waren besser als die Leute, die es verstanden, was es war, und sahen es als Eintrittskarte für massives Fundraising und politische Gewinne. Sie haben ihre mächtigsten Waffen eingesetzt, als die ACA am Ort war – Sabotage und Untätigkeit. Anstatt die Mängel des Gesetzes zu beheben, haben sie sie ausgenutzt und übertrieben. Aber Dutzende gescheiterter Versuche, das Gesetz aufzuheben, kamen zurück, um sie zu verfolgen, sobald sie die Macht erlangt hatten, und es wurde offensichtlich, dass sie keine schmackhaften Ideen hatten, es zu ersetzen. Die Halbzeit von 2018 wurde zu einer Wahl im Gesundheitswesen und löschte nicht nur ihre politischen Gewinne aus, sondern entlarvte die Partei auch als vakante Heuchler im Gesundheitswesen.

Fragezeichen

Demokraten im Kongress. Die politische Lehre des Jahrzehnts ist, dass im Gesundheitswesen die Partei, die die Angst davor hat, etwas zu verlieren, den Sieger ausmacht. Die Republikaner profitierten, als sie auf jeden verweisen konnten, der ihren Arzt verloren hatte, und obamas Versprechen, "wenn Sie Ihren Arzt mögen, können Sie ihn einhalten". Demokraten waren in der Lage, das Gleiche zu tun, als die Republikaner den ACA und die bereits bestehenden Schutzbestimmungen anstrebten. Kluge Politik und Trumps miserable Bilanz bedeuten, dass die Demokraten 2020 einen Verlustaversionsvorteil haben sollten. Aber Trump wird argumentieren, dass es der geheime Wunsch der Demokraten ist, sie von der Deckung zu befreien, die ihre Arbeitgeber für sie vorsehen, selbst wenn er die Gerichte nutzt, um ihre Fürsorge aktiv zu kürzen.

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Die Demokraten von 2018 gewannen das Argument des Gesundheitswesens, aber die Demokraten von 2020 stecken mitten in einer Debatte darüber, wie sie die Deckung ausweiten würden, wenn sie gewinnen, einschließlich "Medicare for All" -Pläne, die die Arbeitgeberdeckung und die private Versicherung insgesamt beseitigen würden. Trotz all des Lärms, der Trump umgibt, ist das Gesundheitswesen zum wichtigsten politischen Thema geworden. Das existenzielle Bestreben der Demokraten, ihn aus dem Amt zu entlassen, könnte dadurch entschieden werden, dass man von Trump viel mehr fürchten muss als von ihnen.

Andy Slavitt, Vorstandsvorsitzender von United States of Care und Mitglied des Board of Contributors von USA TODAY, war ehemaliger Manager der Gesundheitsbranche und leitete von 2015 bis 2017 das Affordable Care Act und die Centers for Medicare and Medicaid Services. Folgen Sie ihm auf Twitter : @ASlavitt

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