Die Hälfte der Kanadier hat zu wenige oder gar keine örtlichen Psychiater. Wie können wir die Lücke in der psychischen Gesundheit schließen?

| |

Illustration von Domenic Macri

Datenrecherche von Matt Lundy • Grafiken von Matt Lundy und Murat Yükselir


In London, Ontario, wartet ein 20-jähriger Mann ein Jahr lang auf einen Psychiater, nachdem er wegen Selbstmordes ins Krankenhaus eingeliefert wurde.

Auf Prince Edward Island wird sogar den schwerwiegendsten Patienten auf der Provinz-Triage-Liste im November mitgeteilt, dass sie mindestens sechs Monate auf einen Psychiater warten werden.

Als der einzige Psychiater am Lake of the Woods-Bezirkskrankenhaus in Kenora, Ont. beschließt, umzuziehen, und bittet die Gemeinde in der 500 Kilometer entfernten Thunder Bay um Hilfe, wo sich die Psychiater bereits auf eine Fläche von etwa der Größe Frankreichs begeben.

Die Geschichte wird unter der Werbung fortgesetzt

Im ganzen Land erzählen Kanadier ähnliche Geschichten von zu wenigen Psychiatern an Orten, an denen zu viele Patienten anstehen. Die Folgen des kritischen Mangels: vollgepackte Notaufnahmen, lange Wartelisten, gestresste Familien und ausgebrannte Ärzte.

Laut einer Globe and Mail-Analyse lebt die Hälfte aller Kanadier in Teilen des Landes, in denen die Anzahl der Psychiater unter dem von einer Expertengruppe der Canadian Psychiatric Association empfohlenen Verhältnis liegt. 2,3 Millionen Kanadier leben in Gebieten ohne ständige Psychiater.

Die Psychiater, die Kanada hat, werden schnell alt. Die Hälfte des Berufs ist älter als 55 Jahre – eine der grauesten medizinischen Fachrichtungen – und es gibt nicht genügend junge Ärzte, die die Reihen füllen, um sie zu ersetzen.

Der Verschleiß zeigt. Im Januar 2019 gab beispielsweise der Leiter der Psychiatrie am Cape Breton Regional Hospital in Sydney, New South Wales, seinen Protest gegen die unfaire Arbeitsbelastung seiner Kollegen auf. Im vergangenen Frühjahr zog die McMaster University ihre Bewohner für einen Monat aus der Notaufnahme des St. Joseph’s Hospital in Hamilton aus, da Sicherheitsbedenken und mangelnde Aufsicht aufgrund von Überfüllung vorgebracht wurden.

Inzwischen wächst die Menge weiter. Immer mehr Menschen suchen Hilfe, da Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit und Initiativen zur Verbesserung des Wohlbefindens am Arbeitsplatz das Stigma im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen lindern. Selbst gemeldete Angstzustände und Depressionen unter Jugendlichen nehmen weiter zu. Krankenhausaufenthalte wegen psychischer Erkrankungen haben zugenommen, und die Rate der unfreiwillig aufgenommenen Patienten ist gestiegen. Die Wartezeiten sind gewachsen, und je länger die Menschen warten, desto schlechter werden sie, umso zeitaufwändiger und teurer ist die Pflege, wenn sie endlich Hilfe bekommen. Die Nachfrage nach Psychiatern wird nur zunehmen.

Die Ontario Psychiatrist Association hat im vergangenen Jahr Alarm geschlagen und ein Positionspapier veröffentlicht, das eine Reihe von Korrekturen für den mangelnden Zugang zu Psychiatern vorsieht.

In dem Papier wurde empfohlen, mehr Praktikumsplätze in der Psychiatrie zu schaffen und Medizinstudenten stärker auf das Fachgebiet aufmerksam zu machen. Es hat dazu beigetragen, dass Psychiater besser bezahlt werden, insbesondere diejenigen, die in ländlichen Gebieten arbeiten oder unterversorgte Bevölkerungsgruppen behandeln – und festgestellt, dass die Psychiatrie nach wie vor eine der am schlechtesten bezahlten Fachrichtungen im öffentlichen Gesundheitswesen ist.

Die Geschichte wird unter der Werbung fortgesetzt

Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass Anreize für die Bezahlung nicht immer die Art und Weise ändern, wie Ärzte praktizieren. Und mehr Psychiater auszubilden ist eine langfristige Lösung – eine, die von Anfang bis Ende fast ein Jahrzehnt dauert. (Psychiater sind Ärzte, die im Gegensatz zu anderen, die psychische Erkrankungen behandeln, wie Psychologen und Psychotherapeuten, das öffentliche System für Gesprächstherapie und die Abgabe von Medikamenten in Rechnung stellen können.)

Was in dem OPA-Bericht nicht angesprochen wurde, ist die größere Verschiebung, über die sich Experten für psychische Gesundheit – darunter viele frustrierte Psychiater – Gedanken machen müssen, eine Verschiebung, die die Rolle des modernen Psychiaters neu definiert, insbesondere wie und wo sie arbeiten.

Sollten Psychiater in der Lage sein, dem öffentlichen Gesundheitssystem eine Langzeit-Gesprächstherapie zur Behandlung von Patienten mit moderateren Symptomen von Depressionen und Angstzuständen in Rechnung zu stellen, wenn so viele komplexe, chronische Patienten mit bipolarer Störung und Schizophrenie und anderen schweren Erkrankungen keinen Spezialisten finden Pflege? Sollten sie in der Einzelpraxis arbeiten und entscheiden, wen sie sehen, wenn die Notaufnahmen verstopft sind, und Untersuchungen zeigen, dass die teambasierte Betreuung kostengünstiger ist?

Es ist eine umstrittene Debatte – ein Kampf zwischen Tradition und Wandel, zwischen dem, was ein öffentliches System braucht und wie die Ärzte praktizieren wollen.

“Wir haben eine lange und geschätzte Geschichte, die es Angehörigen der Gesundheitsberufe ermöglicht, mehr oder weniger zu tun, was sie wollen, was sie sehen und welche Interventionen sie leisten”, sagt der Psychiater Philip Klassen, der Vizepräsident für medizinische Dienste am Ontario Shores Center für Geisteswissenschaften in Whitby, Ont. Dies kann nicht fortgesetzt werden, schlägt er vor. „Auf den ersten Blick kann man sagen, dass uns Ressourcen fehlen. Aber ich denke, die erste Aufgabe besteht darin, zu fragen, was wir mit unseren Ressourcen machen. “


Anzahl der Psychiater pro 100.000 Einwohner nach Zensusabteilung

Es gibt keine Psychiater in

graue Bereiche

In weiten Regionen des nördlichen Alberta gibt es keine ständigen Psychiater

Unter den Provinzen hat Saskatchewan das zweitniedrigste Angebot an Psychiatern (bevölkerungsbereinigt)

Kingston, Ontario, hat das höchste bevölkerungsbereinigte Angebot an Psychiatern im Land

In Toronto mangelt es nicht an Psychiatern, aber in den umliegenden Städten

In Quebec gibt es die meisten Kinderpsychiater

PEI wächst schnell, aber seine psychiatrischen Ressourcen bleiben begrenzt

NEUFUNDLAND

UND LABRADOR

Es gibt keinen einzigen Psychiater in Nunavut

Hinweis: Karten sind nicht maßstabsgetreu.

GRAFIK VON MURAT YÜKSELIR, FORSCHUNG NACH MATT LUNDY / WELT UND POST, QUELLE: WELTWEITE ANALYSE DER DATEN AUS JEDER PROVINZ UND JEDEM GEBIETSKOLLEGE VON PHYSIKERN UND CHIRURGERN; 2016 CENSUS

Anzahl der Psychiater pro 100.000 Einwohner nach Zensusabteilung

Es gibt keine Psychiater in

graue Bereiche

In weiten Regionen des nördlichen Alberta gibt es keine ständigen Psychiater

Unter den Provinzen hat Saskatchewan das zweitniedrigste Angebot an Psychiatern (bevölkerungsbereinigt)

Kingston, Ontario, hat das höchste bevölkerungsbereinigte Angebot an Psychiatern im Land

In Toronto mangelt es nicht an Psychiatern, aber in den umliegenden Städten

In Quebec gibt es die meisten Kinderpsychiater

PEI wächst schnell, aber seine psychiatrischen Ressourcen bleiben begrenzt

NEUFUNDLAND

UND LABRADOR

Es gibt keinen einzigen Psychiater in Nunavut

Hinweis: Karten sind nicht maßstabsgetreu.

GRAFIK VON MURAT YÜKSELIR, FORSCHUNG NACH MATT LUNDY / WELT UND POST, QUELLE: WELTWEITE ANALYSE DER DATEN AUS JEDER PROVINZ UND JEDEM GEBIETSKOLLEGE VON PHYSIKERN UND CHIRURGERN; 2016 CENSUS

Anzahl der Psychiater pro 100.000 Einwohner nach Zensusabteilung

Es gibt keine Psychiater in

graue Bereiche

In weiten Regionen des nördlichen Alberta gibt es keine ständigen Psychiater

Unter den Provinzen hat Saskatchewan das zweitniedrigste Angebot an Psychiatern (bevölkerungsbereinigt)

Kingston, Ontario, hat das höchste bevölkerungsbereinigte Angebot an Psychiatern im Land

In Toronto mangelt es nicht an Psychiatern, aber in den umliegenden Städten

In Quebec gibt es die meisten Kinderpsychiater

PEI wächst schnell, aber seine psychiatrischen Ressourcen bleiben begrenzt

NEUFUNDLAND

UND LABRADOR

Es gibt keinen einzigen Psychiater in Nunavut

Hinweis: Karten sind nicht maßstabsgetreu.

GRAFIK VON MURAT YÜKSELIR, FORSCHUNG NACH MATT LUNDY / WELT UND POST, QUELLE: WELTWEITE ANALYSE DER DATEN AUS JEDER PROVINZ UND JEDEM GEBIETSKOLLEGE VON PHYSIKERN UND CHIRURGERN; 2016 CENSUS


Psychiater sind wie fast alle medizinischen Fachkräfte in den größten Städten Kanadas konzentriert, und es gibt nur wenige bis gar keine kleineren Gemeinden im Norden des Landes. Dies erschwert die Anwerbung neuer Ärzte, die viele Stunden auf Abruf arbeiten müssen, und macht ein ohnehin wackeliges System besonders anfällig für eine einzelne Abreise, einen Arbeitsurlaub oder eine Pensionierung.

Das Problem ist besonders akut im Norden, wo viele Gemeinden in hohem Maße auf engagierte Ersatzpsychiater angewiesen sind, die bereit sind, kurze Aufenthalte oder Rotationen in unterversorgten Gebieten durchzuführen. Die Versorgung hängt jedoch immer noch von einem begrenzten Pool von Ärzten ab und bedeutet oft, von Orten mit eigenen Zugangsproblemen aus zu suchen.

In einem Positionspapier der Canadian Psychiatric Association aus dem Jahr 2010 wurde empfohlen, dass das Standardverhältnis für hauptberuflich zugelassene Psychiater eins pro 6548 Personen sein sollte – mit der Einschränkung, dass die Anzahl weder die geografischen noch die höheren Bedürfnisse der Bevölkerung berücksichtigt.

Aber es sind nicht nur kleine Städte, die dieses Verhältnis nicht erreichen. In Brampton, Ont., Einer der am schnellsten wachsenden und jüngsten Gemeinden des Landes, kommt auf 24.000 Menschen etwa ein Psychiater – eine der schlechtesten in Ontario. Im Vergleich dazu kommt im nur 40 Kilometer entfernten Toronto auf 2.754 Menschen ein Psychiater.

Aber auch in Toronto, Montreal und dem Großraum Vancouver, wo mehr als ein Drittel der kanadischen Psychiater ansässig sind, ist der Zugang unzulänglich.

Vor kurzem hat ein Hausarzt in Vancouver Pathways konsultiert, eine Online-Liste von Spezialisten, die sich freiwillig gemeldet haben, dass sie für die Aufnahme neuer Patienten zur Verfügung stehen. Nur ein Psychiater nahm ohne diagnostische Einschränkungen Überweisungen in das Einzugsgebiet der Klinik entgegen. Selbst dann dauerte das Warten zwei bis vier Monate. Viele Hausärzte sagen, dass sie sich auf persönliche Kontakte und Mundpropaganda verlassen, um Psychiater zu finden, oder einfach aufgeben.

Die Geschichte wird unter der Werbung fortgesetzt

Rita McCracken, gezeigt im Jahr 2015, ist Assistenzprofessorin für Familienmedizin an der University of British Columbia.

Andru McCracken / Handout / Die kanadische Presse

“Ehrlich gesagt, kümmern wir uns nicht einmal darum [looking] mehr “, sagte Rita McCracken, eine Hausärztin in East Vancouver und Assistenzprofessorin für Familienmedizin an der University of British Columbia.

Kürzlich ging ein Psychiater in Vancouver in den Ruhestand und hinterließ ungefähr sechs Patienten in Dr. McCrackens Gruppenpraxis ohne Überweisung an einen neuen Psychiater. Dies sind Patienten, die komplexe Störungen haben, häufig mit Drogenmissbrauchsproblemen und Selbstmordverhalten, die zuvor in ein Krankenhaus eingeliefert wurden.

Als einer ihrer Kollegen den einzigen Psychiater anrief, der Empfehlungen zu Pathways entgegennahm, sagte Dr. McCracken, die Rezeptionistin habe ihm gesagt: “Wir nehmen keine komplizierten Patienten.”

Doch genau diese Patienten brauchen einen Spezialisten, um gesund zu werden, sagt sie. Ansonsten sind die Möglichkeiten begrenzt. Ihr Team wird versuchen, das Problem zu lösen, indem es häufiger beim Patienten „eincheckt“ oder ihn in eine Notaufnahme schickt. Wenn sie ins Krankenhaus geschickt werden, könnte dies zu einem neuen Rezept führen, aber es gebe keine Nachsorge, um sicherzustellen, dass es funktioniert. Psychotherapie kann in einigen Fällen hilfreich sein, der Zugang zu öffentlich finanzierter Therapie ist jedoch begrenzt, und die meisten Patienten von Dr. McCracken können es sich nicht leisten, dafür zu bezahlen.

Im ganzen Land stellen Psychiater in niedergelassenen Praxen dem öffentlichen System ihre Dienste in Rechnung, können jedoch die von ihnen gewählten Praxen mit wenigen Einschränkungen behandeln – eine Praxis, die dazu beiträgt, dass die schwierigsten Patienten häufig die längsten Wartezeiten haben.

Dr. Lena Palaniyappan, Psychiaterin in London, Ontario, und Professorin an der Western University, sagt, dass es eine Reihe von Psychiatern in der Stadt gibt, die ihre Patientenliste aufgebaut haben, bis „sie genug haben, um das Krankenhaus weiterzuführen Mühle sozusagen. “Dann ist ihre Praxis für das Neugeschäft systembedingt geschlossen.

Die Geschichte wird unter der Werbung fortgesetzt

“Das kann nicht passieren”, sagt er. “Immer mehr Menschen suchen Hilfe, und wir brauchen ein System, das Anreize schafft, mehr Patienten zu sehen, anstatt immer wieder denselben Patienten zu sehen.”


Als Renata Villela Psychiaterin wurde, eröffnete sie die Praxis, die sie sich immer gewünscht hatte: ein Einzelbüro in Thornhill, Ontario, das spezialisierte Langzeitpsychotherapie anbietet. Im Durchschnitt sieht sie zwei Jahre lang Patienten, manchmal einmal pro Woche. Sie werden von Hausärzten oder anderen Psychiatern an sie überwiesen; In seltenen Fällen gehen sie von der Straße herein. Für Patienten, die nicht in ihr Büro möchten, sieht sie sie per Video bei sich zu Hause.

Für die meisten Kanadier, die versuchen, Hilfe bei einem psychischen Problem zu bekommen, wäre eine solche persönliche Betreuung wie ein Lottogewinn und ebenso unwahrscheinlich.

Dr. Villelas Art der Praxis ist hauptsächlich in Kanadas großen Städten und am häufigsten in Toronto zu finden. Auf kleinvolumige Praxen entfällt mehr als ein Drittel der Psychiater in Toronto und Ottawa, den beiden Städten, in denen sich die Psychiater der Provinz zusammenschließen. Dr. Villela und Psychiater mit Praxen wie ihrer sagen, dass sie Menschen aus dem Krankenhaus fernhalten, wo diese Patienten das System mehr kosten würden. Das mag stimmen, aber es gibt keine Möglichkeit zu wissen: Psychiater müssen nicht nachweisen, dass die Menschen, die sie behandeln, von einer intensiven psychiatrischen Betreuung profitieren oder dass sie diese überhaupt benötigen. Untersuchungen haben ergeben, dass viele Patienten mit kurzfristigen Therapien, die das System weniger kosten, genauso gut abschneiden.

Paul Kurdyak ist Psychiater in der Notaufnahme des Toronto Center for Addiction and Mental Health.

Fred Lum / Der Globus und die Post

Laut Paul Kurdyak, Psychiater in der Notaufnahme des Zentrums für Sucht und psychische Gesundheit in Toronto, wäre dieses Problem ein guter Ort, um das System zu reparieren – zu viel für diejenigen, die es möglicherweise nicht brauchen, und zu wenig für diejenigen, die es brauchen .

Die Geschichte wird unter der Werbung fortgesetzt

Eine Reihe von Studien, die Dr. Kurdyak hauptsächlich unter Verwendung einer Datenbank mit Gesundheitsstatistiken von Ontario mitverfasst hat, ergab, dass in Toronto und Ottawa 40 Prozent der Vollzeitkliniker weniger als 100 Patienten pro Jahr behandelten. (Zehn Prozent sahen weniger als 40 Patienten.) Außerdem lebten die Patienten, die von den Psychiatern mit geringerem Patientenaufkommen gesehen wurden, mit größerer Wahrscheinlichkeit in einkommensstärkeren Gegenden und wurden seltener zuvor wegen psychiatrischer Probleme ins Krankenhaus eingeliefert. Als einige Psychiater Dr. Kurdyak vorschlugen, diesen Übungsstil aufzuheben, als alternde Psychiater in den Ruhestand traten, ging er auf die Daten zurück. Der Trend hielt auch bei jüngeren Psychiatern an, wie in einer Zeitung aus dem Jahr 2017 berichtet wurde.

Eine Zeitung vom Februar 2019 stellte fest, dass fast jeder dritte Psychiater in Ontario weniger als zwei neue ambulante Patienten pro Monat sieht. Die Patienten, die sie sehen, sind in der Regel auch wohlhabender und gesünder als diejenigen, die von Psychiatern mit viel größeren Praxen gesehen werden. Eine anstehende Studie von Dr. Kurdyak, die zur Veröffentlichung angenommen wurde und auf neueren Daten basiert, legt nahe, dass sich der Trend fortsetzt.

Vielleicht wäre dies kein Problem, wenn alle rechtzeitig psychiatrisch versorgt würden. Das System könnte verschiedene Übungsmodi unterstützen. Eine im vergangenen Jahr veröffentlichte Studie ergab jedoch, dass 40 Prozent der Jugendlichen in Ontario, die nach einem Notarztbesuch wegen ihrer ersten psychotischen Episode entlassen wurden, 30 Tage lang keine ambulante psychologische Versorgung erhielten. Krankenhausaufenthalt. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass die Mehrheit der nach einem Selbstmordversuch in einer Notaufnahme in Ontario behandelten Personen nicht innerhalb von sechs Monaten von einem Psychiater aufgesucht wurde. Zwei Drittel der in Krankenhäusern untergebrachten Personen haben einen Monat nach ihrer Entlassung keinen Psychiater aufgesucht, auch wenn die Provinz Fachleuten einen finanziellen Anreiz bot, diese Patienten schnell zu untersuchen. Der Anreiz, so schloss die Studie, machte keinen großen Unterschied in der Art und Weise, wie Psychiater praktizierten.

„Ich möchte, dass unser Beruf so autonom und flexibel wie möglich ist“, sagt Dr. Kurdyak. “Aber die Entscheidungen, die jetzt getroffen werden, gehen zu Lasten des Patientenzugangs.”

Eine Idee, die er in Umlauf bringt, wäre ein zentrales Register, das Patienten zu Psychiatern lenken könnte. Laut Karine Igartua, der Präsidentin der Quebec Psychiatric Association, hat Quebec kürzlich mit regionalen zentralen Registern experimentiert – ein ehrgeiziges Unterfangen, das durch Personalmangel und zu wenige Optionen für Patienten mit milden Symptomen, die möglicherweise nur eine kurze Beratung benötigen, behindert wurde. Außerdem sei die Teilnahme von Psychiatern nicht obligatorisch.

Das Endziel sollte es sein, so viele Patienten mit hohen Bedürfnissen wie möglich auf kostengünstige Weise zu versorgen, so Dr. Kurdyak. Er ist der Ansicht, dass Psychiater Teil eines kollaborativen Pflegeteams werden sollten, in dem sie beide schnellen Konsultationen durchführen können und Nachsorge, idealerweise unterstützt von psychiatrischen Krankenschwestern, Psychologen und Sozialarbeitern. Im idealen System, das er sich vorstellt, würde es mehr öffentliche Mittel für die Therapie geben und der Fortschritt der Patienten würde gemessen, so dass die Behandlung je nach Bedarf angepasst werden könnte.

Die Geschichte wird unter der Werbung fortgesetzt

Er argumentiert, dass ein solches teambasiertes System nicht nur die Patienten in Städten schneller auf das richtige Versorgungsniveau bringen würde, sondern auch dazu beitragen würde, überarbeitete Psychiater an kleineren Standorten zu entlasten. Bauen Sie ein besseres System auf, um den Zugang zu Psychiatern zu verbessern.


“Ich möchte, dass unser Beruf so autonom und flexibel wie möglich ist”, sagt Dr. Kurdyak. “Aber die Entscheidungen, die jetzt getroffen werden, gehen zu Lasten des Patientenzugangs.”

Fred Lum / Der Globus und die Post


Die Einführung von Innovationen ist nicht immer einfach, wie Bill MacEwan, der frühere Leiter der Psychiatrie am St. Paul’s Hospital in Vancouver, gelernt hat. Dr. MacEwan hat sich vor einigen Jahren mit einem anderen Psychiater, Ron Remick, zusammengetan, um Patienten in Gruppen im Rahmen der ambulanten psychiatrischen Versorgung in St. Pauls zu behandeln. 2016 hat die neue Klinik 15.000 Patientenbesuche absolviert, wie die Präsentation des Paares auf der Jahreskonferenz der Canadian Psychiatric Association im Herbst gezeigt hat. Zum Vergleich: 2014 hatte die Ambulanz in einem Krankenhaus 400 Patientenbesuche, sagt Dr. MacEwan, und das Budget war dreimal so hoch.

Wartezeiten für Patienten sanken. Die Patienten wurden regelmäßig von einem Spezialisten untersucht, aber nach einer ersten Einzeluntersuchung sahen sie den Psychiater bei Bedarf bei Gruppenbesuchen.

In einer Gruppe könnten auch andere Patienten ihre eigenen Erkenntnisse liefern – die Bewältigung der Symptome und die Auswirkungen von Änderungen des Lebensstils -, wobei die Psychiater das medizinische Fachwissen zur Verfügung stellen. Die Psychiater der neuen Klinik praktizierten auch eine messbasierte Versorgung, bei der der Fortschritt der Patienten elektronisch verfolgt wurde, um den Klinikern zu helfen, zu erkennen, wann die Behandlung läuft.

In einer kleinen Studie, die 2014 im Canadian Journal of Psychiatry veröffentlicht wurde, wurden 99 Patienten in der Klinik von Dr. Remick befragt. Sie alle hatten ungefähr ein Jahr lang an Gruppensitzungen teilgenommen – im Durchschnitt etwa fünf. Im Durchschnitt bewerteten die Patienten die Betreuung in den Gruppensitzungen als sehr gut bis ausgezeichnet. Obwohl ein Drittel angab, lieber individuell betreut zu werden, gaben weitere 38 Prozent an, den Gruppentermin zu bevorzugen, und 30 Prozent gaben an, keine Präferenz zu haben.

Gruppenärztliche Besuche scheinen eine natürliche Passform für eine Spezialität mit einer langen Geschichte der Gruppentherapie zu sein, aber nur eine Handvoll Psychiater praktizieren auf diese Weise im ganzen Land. Die Abrechnung kann kompliziert sein, vorausgesetzt, es werden keine finanziellen Anreize geschaffen, und die Bewohner sind in der Regel nicht darin geschult. Befürworter sagen jedoch, dass diese Art von Innovationen berücksichtigt werden müssen, um den Zugang zu verbessern.

Beispielsweise werden im Joseph Brant Hospital in Burlington, Ontario, Gruppensitzungen, die von psychiatrischen Krankenschwestern geleitet werden, verwendet, um neue Patienten über psychische Erkrankungen aufzuklären und Patienteninformationen zu sammeln, damit Psychiater bei Terminen schneller zu Behandlungsoptionen wechseln können.

Trotz des Erfolgs in Vancouver hielt die Partnerschaft mit St. Pauls nicht an. Ein Hauptgrund, sagt Dr. MacEwan, ist, dass Psychiater es ablehnten, auf neue Weise zu praktizieren. Es sei viel einfacher, einen Patienten gleichzeitig zu sehen, als sieben, vor allem, wenn Sie damit jahrzehntelang anders trainieren. “Es ist harte Arbeit, schlicht und einfach”, sagt Dr. MacEwan. Zwei Jahre später wurde das Programm abgesagt.

Dr. MacEwan gibt diese müde Einschätzung seiner eigenen Spezialität wieder: „Bei Kardiologen dreht sich alles um das, was wir in diesem Jahr tun. Bei Psychiatern geht es um das, was wir in diesem Jahr tun, wenn ich das seit 30 Jahren tue, und Es war schon immer gut, warum ziehe ich mich um? ‘ “Aber der Status Quo, sagt er, ist nicht nachhaltig.

“Es ist einfach nicht die Art und Weise, wie wir in Zukunft mit der Masse der Patienten umgehen können.”


Die kap-bretonische Psychiaterin Yvonne Libbus wird in Halifax nach einem inoffiziellen Rekrutierungstreffen mit Absolventen der Psychiatrie bei einem Freund zu Hause gezeigt. In dem Krankenhaus, in dem sie in Sydney, New South Wales, arbeitet, hat sie 300 Patienten und Menschen, die in einer Notaufnahme warten.

Darren Calabrese / Der Globus und die Post


In Sydney, NS, versucht die Psychiaterin Yvonne Libbus, mehr Patienten in ihren Tag im Cape Breton Regional Hospital zu zwingen, obwohl sie bereits 300 Fälle hat, ohne die Wartenden in der Notaufnahme und die Forderungen eines 46-Jährigen. Bett stationäre Abteilung. Heute sind im Krankenhaus vier Psychiater angestellt. Vor ein paar Jahren, sagt sie, waren es 15.

Dr. Libbus fährt nirgendwo hin, aber sie denkt darüber nach. Ärzte in kleineren Gemeinden und ländlichen Gebieten verdienen oft weniger als ihre Kollegen in der Stadt, deren Gehälter durch die Bindung an eine Universität angehoben werden können – eine Situation, die die Provinz Nova Scotia kürzlich mit einem Bonus von 30.000 US-Dollar für ländliche Psychiater zu beheben versuchte. Aber selbst mit einer Gehaltserhöhung ist es oft weniger verlockend, in ein kleines Krankenhaus zu gehen, das lange Bereitschaftszeiten, wenig Unterstützung durch Kollegen und wenig Ressourcen sowie die Gefahr aggressiver Patienten in einer unterbesetzten Notaufnahme verspricht, als einen Job anzunehmen ein Großstadtkrankenhaus oder hängen ihre eigenen Schindel in einer wohlhabenderen Nachbarschaft.

Die Psychiatrie ist in Kanada bereits eine der am schlechtesten bezahlten medizinischen Fachrichtungen. Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass die Gebühren in den Provinzen tendenziell mehr für Verfahren als für Konsultationen zu zahlen sind, obwohl viele medizinische Verfahren durch den technologischen Fortschritt einfacher und schneller geworden sind.

Darüber hinaus leidet die Psychiatrie immer noch unter einem Stigma unter Ärzten als einem weniger angesehenen Fachgebiet. Eine von The Globe befragte psychiatrische Bewohnerin in Toronto berichtete, sie sei aktiv davon abgehalten worden, ihr Talent durch die Verfolgung des Feldes zu verschwenden.

Eine Lösung besteht darin, Medizinstudenten zu verpflichten, Aufenthalte in ländlichen Gegenden zu machen. Zum Beispiel Ozotu Abu, ein Psychiater in Smithers, B.C. und einer von drei Psychiatern, die einen großen Teil des nördlichen Britisch-Kolumbiens verwalten, kam aus Irland herüber; Nachdem sie einen Teil ihres Aufenthalts in ihrem Heimatland in kleinen Städten verbracht hatte, suchte sie die gleiche Erfahrung in Kanada. Der Northern Ontario School of Medicine mit Standorten in Sudbury und Thunder Bay wird auch die Ausbildung von Ärzten zugeschrieben, die nach ihrem Abschluss eher in kleineren Gemeinden arbeiten, weil sie aus solchen Orten stammen oder dort ausgebildet wurden.

Angesichts der Tatsache, dass die meisten Psychiater im städtischen Umfeld bleiben werden, arbeiten die Provinzen daran, die Telepsychiatrie auszubauen, um die Versorgung zu verbessern. Dies gilt sowohl für Patienten, die per Video konsultiert werden können, als auch für Hausärzte, die sich beraten lassen können. Das Ontario Shores Center für Psychiatrische Wissenschaften beispielsweise hat kürzlich ein Programm eingeführt, das es Hausärzten überall in der Provinz ermöglicht, sich telefonisch mit Psychiatern im Krankenhaus zu beraten.

Psychiater weisen auch auf die Notwendigkeit hin, Dienste über Landesgrenzen hinweg anzubieten, um Versorgungslücken im ganzen Land zu schließen. Nachiketa Sinha, ein Psychiater in Moncton, NB, sagt, dass er Langzeitpatienten hat, die nach Westen gezogen sind, um zu arbeiten oder zu studieren, und Termine buchen, wenn sie zu Hause sind, um die Familie zu besuchen. In Alberta können sie keinen Psychiater finden, aber Dr. Sinha, der dort nicht zugelassen ist, kann ihnen nicht einmal ein neues Rezept schreiben, um es in der Apotheke auszufüllen, wenn ihnen die Medikamente ausgehen.

Bei einer Umfrage der Canadian Medical Association im November 2018 gaben 47 Prozent der Ärzte an, dass ein solches nationales Lizenzprogramm “wahrscheinlich oder sehr wahrscheinlich” an einem abgelegenen Ort praktizieren würde, und 36 Prozent gaben an, dass dies der Fall sei bieten virtuelle Unterstützung für Patienten in anderen Provinzen. (Diese Prozentsätze waren für Anwohner sogar noch höher.)

In Kenora brachten die Bemühungen, neue Psychiater in die Region Nord-Ontario zu holen, nach dem Tod des einzigen Psychiaters des Krankenhauses nur schleppende Ergebnisse. Die Hilfe von Winnipeg, das nur zwei Stunden entfernt ist, wird durch die Lizenzbestimmungen der Provinz erschwert. Die Psychiater in Thunder Bay, fünf Stunden entfernt, waren bereit, sich zu melden, und das Krankenhaus konnte die psychiatrische Abteilung mit Schichten von provisorischen Ärzten, so genannten Locums, absichern. Der Verlust eines erfahrenen Psychiaters führte jedoch zu einer größeren Diskussion unter den Teilnehmern des Treffens, die sich mit psychiatrischen Diensten befassten.

Das Ergebnis: Eine Grenze zwischen den Krankenhaus-Versorgungsbereichen wurde beseitigt, und ein Team für psychische Gesundheit, dem ein Arzt und ein Sozialarbeiter angehören, wurde geschaffen, das Patienten beurteilt, die in einem der Krankenhäuser der Region ankommen, und sie in das erste verfügbare Bett befördert , wo immer es sich in der Region befand. Mit dem neuen Verfahren sollen psychiatrische Ressourcen besser genutzt werden, damit Kliniker die Patienten sehen können, deren Bedingungen ihr Fachwissen erfordern.

Letztendlich würde ein System-Upgrade die Arbeit des Psychiaters effizienter und zielgerichteter machen. Wie Befürworter von Veränderungen wie Dr. Kurdyak vorschlagen, bedeutet dies, sich von der Einzelpraxis zu lösen und mit anderen Ärzten und Berufen der psychischen Gesundheit in Kontakt zu treten, die Technologie zu nutzen, um ihre klinische Reichweite zu erweitern und sich auf die härtesten Fälle zu konzentrieren, für die sie am besten ausgebildet sind.

Der moderne Psychiater kann nicht überall sein. Also sollten sie dort sein, wo Kanadier sie am meisten brauchen.

Die Geschichte wird unter der Werbung fortgesetzt


Anmerkungen zu den Daten

The Globe and Mail führte seine Analyse unter Verwendung der Daten aus dem Jahr 2019 durch, die von den Ärzte- und Chirurgenkollegs der einzelnen Provinzen und Territorien zur Verfügung gestellt wurden. Die Zahlen beinhalten zugelassene Psychiater nach Ort, aber möglicherweise arbeiten nicht alle Vollzeit.

In Fällen, in denen Psychiater mehr als eine Arbeitsplatzadresse aufführten – wie viele -, wurde die erste Adresse ausgewählt. In den meisten Fällen arbeiteten Psychiater innerhalb einer Zensusregion.

Quebec war die einzige Provinz, die sich weigerte, die Namen von Psychiatern zu nennen, so dass es in der Provinz möglicherweise zu Doppelzählungen kommen kann.

Die Karte identifiziert auch nur Psychiater an ihren ständigen Standorten. Einige Psychiater reisen gelegentlich oder regelmäßig in entlegene Teile des Landes, insbesondere in den Norden, um dort zu arbeiten. Dies wird jedoch aufgrund von Datenbeschränkungen auf der Karte nicht berücksichtigt. Nunavut zum Beispiel, wo es keine ständigen Psychiater gibt, wird ausschließlich von einer Gruppe von Locum-Spezialisten betreut.

Psychiater können auch innerhalb eines Jahres an einen anderen Ort ziehen. Wo dies entdeckt wurde, wurden die Daten vom Globus aktualisiert.

Die Karte sollte als Schätzung auf der Grundlage einer Analyse der besten verfügbaren Daten verwendet werden.


Unsere Newsletter “Morning Update” und “Evening Update” werden von Globe-Redakteuren verfasst und enthalten eine kurze Zusammenfassung der wichtigsten Schlagzeilen des Tages. Heute anmelden.

.

Previous

Der kürzeste Mann der Welt stirbt im Alter von 27 Jahren

Die 10 besten Daniel Radcliffe Filme, die nicht Harry Potter sind

Next

Leave a Comment

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.