Die Vermeidung nur dieses diätetischen Auslösers hilft bei der Lösung der eosinophilen Ösophagitis

Nachrichten — Einfachere Alternative zur Eliminationsdiät mit sechs Nahrungsmitteln, die sich als wirksam erwiesen hat

von Elizabeth Short, Redakteurin bei MedPage Today 1. März 2023

Eine Eliminationsdiät mit einem Lebensmittel (1FED) könnte bei Patienten mit eosinophiler Ösophagitis (EoE) genauso wirksam sein wie die beliebte Eliminationsdiät mit sechs Lebensmitteln (6FED), wie eine randomisierte Studie zeigte.

Der Verzicht auf tierische Milch allein führte nach 6 Wochen bei 35 % der Menschen nach Eosinophilenzahl zu einer histologischen Remission, was statistisch gesehen nicht anders war als die 42 % bei Menschen, die die sechs häufigsten Lebensmittelallergene aus ihrer Ernährung eliminierten, berichtete Marc Rothenberg, MD, PhD , Spezialist für allergische entzündliche Erkrankungen des Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, und Kollegen.

Die Ähnlichkeit zwischen den Gruppen blieb auch dann bestehen, wenn eine partielle Remission unter einer strengeren Eosinophilenzahl definiert wurde, laut der in veröffentlichten Studie The Lancet Gastroenterologie & Hepatologie und von Rothenberg auf der diesjährigen präsentiert Tag der seltenen Krankheiten am NIH.

„Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, dass der Verzicht auf tierische Milch allein eine akzeptable anfängliche diätetische Therapie für eosinophile Ösophagitis ist“, schlussfolgerten die Studienautoren.

„Die Krankheit wird durch eine überempfindliche adaptive Immunität vermittelt, die von T-Zellen angetrieben wird, die Milchproteine ​​erkennen und dann bestimmte Typ-2-Zytokine freisetzen, die dann allergische Entzündungsreaktionen in der Speiseröhre auslösen“, erklärte Rothenberg MedSeite Heute.

Die Ergebnisse seiner Gruppe bieten sowohl Klarheit als auch Verstärkung in Bezug auf die Forschung zu diätetischen Produkten, die die eosinophile Ösophagitis beeinflussen, sowie mögliche Methoden zur Linderung ihrer Symptome. Die eosinophile Ösophagitis ist eine chronische, fortschreitende Erkrankung, bei der sich Eosinophile in der Epithelschicht der Speiseröhre ansammeln, was zu Entzündungen und Verletzungen führt, die die Schluckfähigkeit der Person stark einschränken können.

Im vergangenen Jahr wurde die Behandlung mit monoklonalen Antikörpern Dupilumab (Dupixent) als erstes Medikament zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis bei Erwachsenen und pädiatrischen Patienten ab 12 Jahren zugelassen.

„Obwohl wirksame pharmakologische Behandlungen verfügbar sind, besteht die intuitivste Therapie darin, spezifische Nahrungsmittelexpositionen zu identifizieren und zu eliminieren, wodurch der Beginn der Entzündungskaskade verhindert wird. Es sind jedoch keine zuverlässigen Tests verfügbar, um die auslösenden Nahrungsmittel zu identifizieren die sechs häufigsten Lebensmittelallergene [milk, wheat, soy, eggs, nuts, and seafood] wird oft verwendet, um eine histologische Remission zu erreichen”, schrieb Rothenbergs Gruppe.

Das Problem mit dem 6FED-Protokoll besteht darin, dass viele Patienten es nicht akzeptabel finden, da es übliche Lebensmittel enthält, die nicht leicht zu eliminieren sind, und mehrere Endoskopien erforderlich sind, um das Ansprechen zu überwachen.

Der Chirurg Stephen Attwood, MD, von der Durham University, England, kommentierte, dass eine weniger restriktive Diät das Potenzial hat, eine viel praktischere und angenehmere Option für Patienten mit eosinophiler Ösophagitis zu sein.

„Angesichts der Komplexität des Lebens, wenn man versucht, sechs Lebensmittel zu vermeiden, und der großen Schwierigkeit, eine solche Anstrengung länger als ein Jahr aufrechtzuerhalten, ist dieser Beweis für den Wert einer einfachen Ernährungstherapie wichtig“, schrieb Attwood in einem begleitender Leitartikel.

“Eine Eliminationsdiät mit nur einem Lebensmittel (oder vielleicht eine Eliminationsdiät mit zwei Lebensmitteln, bei der Milch und Weizen vermieden werden) ist nicht nur einfacher einzuhalten, sondern erfordert auch weniger wiederholte Endoskopien als die sieben Endoskopien, die erforderlich sind, um festzustellen, welche Lebensmittel für den Multifood-Ansatz relevant sind. ” er fügte hinzu.

Mehrere sekundäre Endpunkte der Studie unterstützten 1FED als Übereinstimmung mit Standard-6FED:

• Die Spitzenwerte der Eosinophilen nahmen zwischen den Gruppen in ähnlichem Ausmaß ab
• Die Rückgänge im Vergleich zum Ausgangswert im Histologie-Scoring-System für eosinophile Ösophagitis, im endoskopischen Referenzwert für eosinophile Ösophagitis und im Aktivitätsindex für eosinophile Ösophagitis waren vergleichbar
• Ähnliche Veränderungen der Lebensqualitäts-Scores wurden in den Global Health-Fragebögen des „Adult Eosinophilic Ösophagitis Quality-of-Life“- und „Patient Reported Outcome Measurement Information System“-Fragebogens beobachtet

Die Raten der vollständigen Remission sprachen jedoch signifikant für 6FED (19 % gegenüber 6 %, P=0,031).

Von den Patienten ohne histologisches Ansprechen auf 1FED, die zu 6FED übergingen, erreichten 43 % eine histologische Remission; unter denjenigen ohne histologisches Ansprechen auf 6FED, die mit einer Steroidtherapie fortfuhren, erreichten 82 % eine histologische Remission.

Für die Studie wurden Erwachsene im Alter von 18 bis 60 Jahren, die an eosinophiler Ösophagitis litten, nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um über 12 Wochen entweder an der 6FED- oder der 1FED-Diät teilzunehmen.

Nach der Hälfte der Eliminationsphase erhielten die Patienten eine obere Endoskopie mit einer Biopsie, um den Fortschritt zu verfolgen. Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt keine histologische Reaktion hatte, durfte er seine Teilnahme an der Studie beenden oder die verwendete Restriktionsmethode ändern.

Patienten in der 6FED-Gruppe, die nicht auf die Behandlung ansprachen, erhielten zweimal täglich 880 μg Fluticasonpropionat und durften zwischen den beiden Behandlungsphasen bis zu 4 Wochen lang eine uneingeschränkte Diät einhalten. Nach 12 Wochen wurde eine zweite Endoskopie durchgeführt.

Unerwünschte Ereignisse blieben sowohl in der 1FED- als auch in der 6FED-Gruppe unter 5 %.

Zu den Einschränkungen der Studie gehören der Ausschluss von Patienten, die Protonenpumpenhemmer verwenden, die nicht maskierten Behandlungen und die Ungewissheit in Bezug auf die Strenge, mit der sich die Teilnehmer an die Diätbeschränkungen hielten, räumten die Forscher ein.