Gesundheit

2018 Cholesterin-Richtlinien für Herzgesundheit angekündigt

2018 Cholesterin-Richtlinien für Herzgesundheit angekündigt


Newswise – Eine Arbeitsgruppe aus zwei Johns Hopkins Medicine-Ärzten und ihren Kollegen der American Heart Association hat aktualisierte Richtlinien für Ärzte zum Umgang mit Cholesterin herausgegeben, um das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod zu minimieren.

Die neuen Empfehlungen, die auf den Scientific Sessions der American Heart Association 2018 am 10. November in Chicago veröffentlicht wurden, plädieren in bestimmten Fällen für eine aggressivere Behandlung mit Statintherapie, fördern aber auch einen individuelleren Ansatz, der auf einen herzgesunden Lebensstil und eine bessere Zusammenarbeit abzielt Entscheidungsfindung zwischen Klinikern und ihren Patienten. Die Richtlinien beinhalten neue Forschungsergebnisse, seit die letzten Richtlinien im Jahr 2013 veröffentlicht wurden.

"Diese neuen Richtlinien sind eine ausgezeichnete Arbeit, um mit den Mängeln der Richtlinien von 2013 umzugehen, und fügen großartige neue Erkenntnisse hinzu, die wir entdeckt haben", sagt Dr. Roger Blumenthal, Professor für Kardiologie von Kenneth Jay Pollin an der Johns Hopkins University School of Medicine und Direktor des Ciccarone-Zentrums für die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. "Der Schwerpunkt liegt auf Lebensstil, Verbesserungen bei der Risikobewertung und starken Behandlungsvorteilen für Menschen mit hohem Risiko für ein zukünftiges lebensbedrohliches kardiovaskuläres Ereignis."

Nach neuesten Forschungsergebnissen glauben Experten nun, dass die Senkung des „schlechten“ Cholesterins – bekannt als Low-Density-Lipoprotein (LDL-Cholesterin) – auf Werte von weniger als 70 Milligramm pro Deziliter bei Hochrisikopatienten am besten ist, um Komplikationen bei Herzerkrankungen und das Sterberisiko zu reduzieren . Ein LDL-Cholesterinspiegel von mehr als 160 gilt als sehr hoch. Eine einfache Blutabnahme während eines Arztbesuchs und eine Analyse durch ein Labor können den Cholesterinspiegel bestimmen.

Hoher Cholesterinspiegel ist einer von mehreren kontrollierbaren Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Herzkrankheit erhöhen können. Zu den Faktoren zählen auch Übergewicht, Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, zu wenig Bewegung und mehr. Kliniker verwenden Risikofaktorberechnungen, die Herzkrankheiten und Schlaganfallrisiko bestimmen, indem sie andere Faktoren wie Alter und andere mit einem hohen Cholesterinspiegel verbundene Risikofaktoren berücksichtigen. Dies führt zu einem geschätzten Risiko für ein schwerwiegendes kardiovaskuläres (Herz- oder Gefäß-) Ereignis in den nächsten 10 Jahre. Ein hohes Risiko wird als mindestens 20-prozentige Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls im nächsten Jahrzehnt eingestuft. Das mittlere Risiko ist im nächsten Jahrzehnt eine Chance von 7,5–19,9 Prozent.

Während schlechte Ernährung, wenig Bewegung und Übergewicht den LDL-Cholesterinspiegel erhöhen können, spielt auch die Genetik eine Rolle. Wenn ein Elternteil oder Geschwister hohe Cholesterinwerte oder Herzkrankheiten aufweist, sollte der Patient mehr über diese Bedingungen besorgt sein. Der Cholesterinspiegel steigt auch, wenn eine Person älter wird.

Die Autoren der Richtlinien haben die Empfehlungen in 10 Kernbotschaften für Ärzte zusammengefasst:

Ermutigen Sie Ihre Patienten zu einem herzgesünderen Lebensstil mit guten Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten und beginnen Sie jung. Verhindern Sie kontrollierbare Risikofaktoren wie Gewichtszunahme und helfen Sie den Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören. Die Änderung des Lebensstils ist die Haupttherapie für Menschen mit metabolischem Syndrom, eine Gruppe von Risikofaktoren – hoher Blutdruck, hoher Blutzucker und abnorme Cholesterin- oder Triglyceridwerte im Zusammenhang mit Fettleibigkeit -, die mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen einhergehen. Je länger die Patienten gesund bleiben, desto länger können sie ihren Cholesterinspiegel unter Kontrolle halten und die Wahrscheinlichkeit von Bluthochdruck oder Diabetes minimieren.

  1. Zahlen sind wichtig und niedrigere LDL-Cholesterinwerte sind besser. Für Patienten, die bereits einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall oder eine andere Episode hatten, die auf eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hindeutet, sollten Ärzte die maximal verträgliche Statintherapie verschreiben, um das Risiko zukünftiger lebensbedrohlicher Ereignisse zu verringern. (Neue Richtlinien unterstützen jetzt die Verwendung der Martin / Hopkins-Methode, entwickelt von Seth Martin, M. D. M.H.S.) zur Berechnung des Cholesterins, insbesondere wenn Triglyceride (Blutfette) erhöht sind oder das LDL-Cholesterin niedrig ist.
  2. Bei Patienten mit bekannter Herzkrankheit in der Vorgeschichte sollten Ärzte zunächst versuchen, das Cholesterinsenkungsmittel Ezetimib (ein Statin) zur maximal verträglichen Dosis hinzuzufügen, wenn der Cholesterinspiegel 70 oder mehr beträgt. Überprüfen Sie nach vier bis zwölf Wochen erneut, ob neuere Arzneimittel, sogenannte PCSK9-Inhibitoren, erforderlich sind, um bei Patienten mit hohem Risiko schlechte Cholesterinwerte unter 70 zu erreichen. (Basierend auf Untersuchungen von Seth Martin und Steve Jones, M.D.)
  3. Behandeln Sie Menschen mit der genetischen Erkrankung familiärer Hypercholesterinämie eher früher als später, insbesondere wenn ihr LDL-Cholesterin bei zwei Gelegenheiten mehr als 190 Milligramm pro Deziliter beträgt. Reduzieren Sie ihren Cholesterinspiegel mit der Statintherapie um die Hälfte (auf unter 100), und fügen Sie bei Bedarf Ezetimib hinzu oder erwägen Sie die PCSK9-Inhibitorentherapie, wenn der LDL-Cholesterinspiegel immer noch 100 oder mehr beträgt. Besprechen Sie Änderungen des Lebensstils bei jedem Arztbesuch.
  4. In den neuen Richtlinien wird empfohlen, dass Kliniker bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes mit einem LDL-Cholesterin-Spiegel von 70 oder mehr mit der Statin-Behandlung beginnen. Die Ärzte von John Hopkins sind jedoch der Meinung, dass einige Patienten mit Typ-2-Diabetes zunächst sechs Monate härter am Lebensstil arbeiten können, bevor sie eine lebenslange Statin-Behandlung erhalten. Studien, an denen sie zusammengearbeitet haben, haben gezeigt, dass 35 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes im nächsten Jahrzehnt ein sehr geringes Risiko für Herzkrankheiten haben, wenn sich gezeigt hat, dass in ihren Koronararterien kein Kalziumaufbau vorliegt. Eine Kalziumuntersuchung der Koronararterie könnte helfen, festzustellen, ob Statine für Diabetiker notwendig sind. (Basierend auf der Arbeit von Michael Blaha, M.D., M.P.H. Siehe Nummer 9 auf dieser Liste)
  5. Während der Patient der endgültige Entscheidungsträger ist, müssen Kliniker mit ihren Patienten zusammenarbeiten und über Lebensstil, Risiko und Medikamente diskutieren, um den Entscheidungsprozess zu lenken, da Risikofaktoren allein kein Statin erfordern. Wenn die Person einige Risikofaktoren hat, sich jedoch mit der Einnahme eines Statins auf dem Zaun befindet, kann es sinnvoll sein, einen Koronararterien-Scan durchzuführen, um ihr tatsächliches Krankheitsrisiko aufzuzeigen. Kliniker sollten auch bedenken, dass Menschen mit einer Autoimmunerkrankung oder einer entzündlichen Erkrankung wie Psoriasis, HIV, rheumatoider Arthritis oder Lupus ein höheres Risiko für Herzerkrankungen haben und stärker an Verbesserungen des Lebensstils arbeiten müssen. Wenn die Cholesterinwerte weiterhin erhöht sind, sollten sie die Statintherapie mit ihrem Arzt besprechen. (Basierend auf der Arbeit von Seamus Whelton, M.D., M.P.H.)
  6. Patienten im mittleren Lebensalter oder älter mit einem 10-jährigen kardiovaskulären Erkrankungsrisiko von 7,5 Prozent oder mehr wird empfohlen, mit dem behandelnden Arzt über den Beginn eines Statins zu sprechen und eine Senkung des Cholesterinspiegels um mindestens 30 Prozent oder eine Verringerung der Risikopatienten um 50 Prozent anzustreben.
  7. Kliniker sollten auch bedenken, dass bestimmte Risikofaktoren ein höheres Gewicht haben, wie zum Beispiel ein anhaltend hoher LDL-Cholesterinwert über 160, eine chronische Nierenerkrankung, eine Familienanamnese für koronare Erkrankungen, eine südasiatische Abstammung oder andere Faktoren bei der Entscheidung, ob ein Statin geeignet ist. Frauen haben besondere Faktoren, die sie stärker gefährden, wie frühe Wechseljahre, Präeklampsie und höhere Triglyceridwerte. (Pamela Ouyang, M.D., und Erin Michos, M.D., M.H.S., haben dies geschrieben.)
  8. Neu in die Richtlinien aufgenommen wurde der Koronararterien-Kalziumscan, mit dem das Risiko für Herzerkrankungen genauer beurteilt werden kann, wenn Kliniker nicht feststellen können, ob ein Patient ein Statin benötigt, oder sich nur noch auf Änderungen des Lebensstils konzentrieren können. Eine 0-Punktzahl bei einem Kalzium-Scan der Koronararterie kann darauf schließen lassen, dass eine Person ein niedriges Herzkrankheitsrisiko von 10 Jahren hat und von der Zugabe eines Statins weniger profitieren würde. Ein Kalziumwert der Koronararterie von mehr als 100 bedeutet, dass der Patient an einer Herzkrankheit leidet, das Risiko eines lebensbedrohlichen Ereignisses hat und wahrscheinlich mit der Einnahme eines Statins beginnen sollte. Ein Kalzium-Scan der Koronararterie kostet etwa 75–100 US-Dollar. (Studien von Michael Blaha.) Durch das Vorhandensein von Kalzium für die Herzkranzarterie wird die Therapie mit Statin verstärkt.
  9. Nachdem ein Patient mit einem Statin begonnen wurde, sollten Kliniker nach ein oder zwei Monaten versuchen, ihren Cholesterinspiegel erneut zu überprüfen, um festzustellen, ob sie funktionieren, ob die Dosierung angepasst werden muss oder ob der Patient das Arzneimittel noch einnimmt. Das Statin sollte den Cholesterinspiegel nach etwa einem Monat um mindestens 30 Prozent senken. Messen Sie jedes Jahr das Cholesterin weiter.

„Unser Ziel ist es, mit diesen neuen Richtlinien nicht nur Herzinfarkte und Schlaganfälle zu reduzieren, sondern auch den Bedarf an Angioplastien und die Häufigkeit peripherer arterieller Erkrankungen zu verringern, die von Ärzten traditionell nicht so beachtet wurden wie lebensbedrohliche Akute vaskuläre Ereignisse “, sagt Chiadi Ndumele, MD, MHS, der Robert E. Meyerhoff Assistant Professor an der Johns Hopkins University School of Medicine. Die periphere arterielle Erkrankung verengt oder blockiert Blutgefäße vom Herzen bis zu den Beinen. Etwa 8,5 Millionen Menschen in den USA haben die Erkrankung, die das Gehen schmerzhaft machen kann.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen töten nach Angaben der American Heart Association jeden dritten Amerikaner, darunter 836.000 Menschen. Außerdem haben jedes Jahr mehr als 700.000 Amerikaner Herzinfarkte. Die häufigste Todesursache für Frauen in den USA ist eine Herzkrankheit, die Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, unregelmäßigen Herzschlag oder Schlaganfall umfasst.

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