Gesundheit

Aspirin spät im Leben? Gesunde Menschen brauchen es vielleicht nicht

Aspirin spät im Leben? Gesunde Menschen brauchen es vielleicht nicht


Sollten ältere Menschen mit guter Gesundheit beginnen, Aspirin zu nehmen, um Herzinfarkt, Schlaganfall, Demenz und Krebs vorzubeugen?

Nein, laut einer Studie von mehr als 19.000 Menschen, einschließlich Weiße 70 und älter, und Schwarze und Hispanics 65 und älter. Sie nahmen niedrig dosiertes Aspirin – 100 Milligramm – oder ein Placebo jeden Tag für einen Median von 4,7 Jahren. Aspirin hat ihnen nicht geholfen – und könnte Schaden angerichtet haben.

Das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Demenz oder Behinderung wurde dadurch nicht verringert. Und es erhöht das Risiko von signifikanten Blutungen im Verdauungstrakt, Gehirn oder anderen Stellen, die Transfusionen oder die Aufnahme in das Krankenhaus erforderlich.

Die Ergebnisse wurden am Sonntag in drei Artikeln im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

Ein beunruhigendes Ergebnis verwirrte die Forscher, weil es in früheren Studien nicht vorgekommen war: eine etwas höhere Sterblichkeitsrate unter denen, die Aspirin einnahmen, hauptsächlich wegen einer Zunahme von Krebstodesfällen – nicht neuer Krebsfälle, sondern Tod durch die Krankheit. Dieser Befund bedarf weiterer Untersuchungen, bevor Schlussfolgerungen gezogen werden können, warnten die Autoren. Die Wissenschaftler wissen nicht, was sie davon halten sollen, insbesondere weil frühere Studien darauf hinwiesen, dass Aspirin das Darmkrebsrisiko senken könnte.

Die Forscher hatten erwartet, dass Aspirin Herzinfarkten und Schlaganfällen bei den Studienteilnehmern vorbeugen würde, so dass die Ergebnisse überraschend kamen – "die hässlichen Fakten, die eine schöne Theorie erschlagen", die Studienleiter Dr. John McNeil von der Abteilung für Epidemiologie und Präventivmedizin der Monash University in Melbourne, Australien, sagte in einem Telefoninterview.

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Die Nachricht könnte auch ein Schock für Millionen von Menschen sein, die pflichtbewusst ihre täglichen Pillen wie einen Zaubertrank geschluckt haben, um alle Arten von Krankheiten abzuwehren. Obwohl es gute Beweise dafür gibt, dass Aspirin Menschen helfen kann, die bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben oder ein hohes Risiko haben, dass sie auftreten, ist der Wert des Medikaments für Menschen mit weniger Risiko, insbesondere für ältere Menschen, nicht so klar.

Der neue Bericht ist der letzte in einer Reihe von klinischen Studien, die versucht haben herauszufinden, wer wirklich Aspirin nehmen sollte. Eine im August veröffentlichte Studie fand bei Niedrigrisikopatienten keinen Nutzen. Eine andere fand heraus, dass Aspirin kardiovaskulären Ereignissen bei Menschen mit Diabetes vorbeugen kann, aber dass das Risiko schwerer Blutungen die Vorteile überwog.

Eine dritte Studie fand heraus, dass die Dosis wichtig ist und dass schwerere Menschen mehr Aspirin benötigen, um Herzinfarkten, Schlaganfällen und Krebs vorzubeugen.

Die neuesten Erkenntnisse gelten nur für Menschen, die genau wie die Studienteilnehmer sind: in den gleichen Altersgruppen und ohne Vorgeschichte von Demenz, körperlicher Behinderung, Herzinfarkt oder Schlaganfall. (Schwarze und Hispanics wurden in jüngerer Zeit in die Studie aufgenommen als Weiße, da sie bei Demenz und Herz-Kreislauf-Erkrankungen höhere Risiken als Weiße haben.) Außerdem nahmen die meisten Aspirin vor Beginn der Studie nicht regelmäßig ein.

Die Botschaft für die Öffentlichkeit ist, dass gesunde ältere Menschen nicht anfangen sollten, Aspirin einzunehmen.

"Wenn du es nicht brauchst, fang es nicht an", sagte Dr. McNeil.

Aber diejenigen, die es bereits regelmäßig verwenden, sollten aufgrund dieser Befunde nicht aufhören, sagte er und empfahl, zuerst mit ihren Ärzten zu sprechen.

Dr. McNeil betonte auch, dass die neuen Erkenntnisse nicht für Menschen gelten, die bereits Herzinfarkte oder Schlaganfälle hatten, bei denen es normalerweise zu Blutgerinnseln kommt. Diese Patienten benötigen Aspirin, weil es die Gerinnung hemmt.

Die Studie namens Aspree ist wichtig, weil sie die unbeantwortete Frage beantwortet, ob gesunde ältere Menschen Aspirin nehmen sollten, sagte Dr. Dr. Evan Hadley, Direktor der Abteilung für Geriatrie und Gerontologie am National Institute on Aging, die dabei half, dafür zu bezahlen die Forschung. Das National Cancer Institute, die Monash University und die australische Regierung zahlten ebenfalls. Bayer lieferte Aspirin und Placebos, hatte aber keine andere Rolle.

"Für gesunde ältere Menschen gibt es immer noch einen guten Grund, mit ihren Ärzten darüber zu sprechen, was diese Ergebnisse für sie bedeuten", sagte Dr. Hadley. "Das ist der Durchschnitt für eine große Gruppe. Ein Arzt kann helfen, herauszufinden, wie es individuell gilt. Es ist besonders wichtig für Menschen, die bereits Aspirin einnehmen, die über 70 Jahre alt sind. Die Studie umfasste nicht viele Menschen, die es eingenommen hatten und ging nicht auf die Frage ein, ob man fortfahren oder aufhören sollte. "

Das Die am häufigsten verwendeten Richtlinien zur Verwendung von Aspirin zur Vorbeugung von Krankheiten kamen 2016 von Experten der United States Preventive Services Task Force. Sie empfehlen das Medikament zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Darmkrebs bei vielen Menschen im Alter von 50 bis 59 Jahren, die in den nächsten 10 Jahren ein Risiko von mehr als 10 Prozent für Herzinfarkt oder Schlaganfall haben. (Dieses Risiko, basierend auf Alter, Blutdruck, Cholesterin und anderen Faktoren, kann mit einem Online-Rechner der American Heart Association und des American College of Cardiology geschätzt werden.)

Für die 60- bis 69-Jährigen mit gleichem Risikoniveau ist in den Leitlinien festgelegt, dass es sich um eine individuelle Entscheidung, ob Aspirin eingenommen werden soll, handeln sollte.

Aber für die Menschen ab 70 gibt es in den Leitlinien keine ausreichenden Beweise für eine Empfehlung.

Aspree wurde entwickelt, um die Informationslücke für ältere Menschen zu schließen.

Anstatt nur einzelne Beschwerden zu untersuchen, versuchte die Studie auch, die Auswirkung von Aspirin auf das "behinderungsfreie Überleben" zu bewerten, dh ob es älteren Menschen helfen könnte, die Zeit zu verlängern, in der sie gesund und unabhängig bleiben.

"Präventive Medizin konzentriert sich auf ältere Menschen, wie man sie aus Pflegeheimen heraushält, lebendig und gesund", sagte Dr. McNeil. "Warum sollte eine ältere Person eine Droge nehmen, wenn sie sie nicht länger am Leben und gesund hält? Viele der früheren Studien haben Aspirin und Herzerkrankungen untersucht. Aber viele Drogen tun gute und schlechte Dinge. Es scheint nicht genug zu sein, nur einen anzuschauen. "

In die Studie wurden ab 2010 16.703 Menschen aus Australien und 2.411 aus den USA aufgenommen. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip zur Einnahme von Niedrigdosis-Aspirin (100 Milligramm pro Tag) oder eines Placebos eingeteilt. Das ist etwas mehr als die weit verbreitete Dosis, die die meisten Menschen einnehmen, 81 Milligramm.

Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 4,7 Jahren hatten die beiden Gruppen keinen signifikanten Unterschied in ihren Raten von Demenz, körperlicher Behinderung oder kardiovaskulären Problemen.

Aber diejenigen unter Aspirin hatten häufiger eine ernsthafte Blutung – sie trat bei 3,8 Prozent auf, gegenüber 2,7 Prozent in der Placebo-Gruppe.

Die Sterberaten unterschieden sich ebenfalls: 5,9 Prozent in der Aspirin-Gruppe und 5,2 Prozent in denen, die Placebos nehmen. Ein Großteil des Unterschieds war auf eine höhere Rate von Krebstodesfällen zurückzuführen.

Dr. McNeil sagte, sein Team könne den scheinbaren Anstieg der Krebstodesfälle nicht erklären. Sie fragten sich, ob eine übermäßige Blutung zu Todesfällen bei Krebspatienten beigetragen haben könnte, fanden aber keine Beweise dafür. Sie werden den Teilnehmern weiter folgen und Gewebeproben von Krebspatienten untersuchen, die gestorben sind.

Obwohl es nicht intuitiv erscheinen mag, sagte er, der Krebsbefund schließt die Möglichkeit nicht aus, dass Aspirin dazu beitragen kann, kolorektalen Malignitäten vorzubeugen. Die schützende Wirkung kann nicht auftauchen, bis die Menschen Aspirin für einige Zeit genommen haben, länger als die durchschnittliche Follow-up in der Studie.

Dr. McNeil, 71, nimmt kein Aspirin.

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