Gesundheit

Der krebsvorbeugende HPV-Impfstoff ein Dutzend Jahre später: Fortschritt, Angst und Abscheu

Der krebsvorbeugende HPV-Impfstoff ein Dutzend Jahre später: Fortschritt, Angst und Abscheu


Ein Dutzend Jahre nach der Einführung des HPV-Impfstoffs wird der Erfolg bei der Abwehr von Infektionen, die Gebärmutterhalskrebs und andere Malignome verursachen, immer besser.

Deshalb hat die US-amerikanische Food and Drug Administration im Oktober die Altersspanne für Merck's Gardasil erweitert. Früher für Jugendliche und Jugendliche bis zum Alter von 26 Jahren zugelassen, können die Schüsse nun Männern und Frauen bis zum 45. Lebensjahr zur Verfügung gestellt werden, wodurch die Vereinigten Staaten mit Märkten wie Europa und Kanada in Einklang gebracht werden.

Ironischerweise steht dieses leistungsstarke Instrument zur Krebsprävention auch unter wachsender Angst und Ablehnung, die durch den Impfstoffaktivismus angeheizt wird.

Das sogenannte Zögern von Impfstoffen – Bedenken und Zweifel über Impfstoffe im Allgemeinen – ist zu einem globalen Problem der öffentlichen Gesundheit geworden. Auch in diesem Zusammenhang zeichnet sich der HPV-Impfstoff aus. In Japan, Dänemark, Irland und einigen anderen Ländern haben falsche Behauptungen über Schäden durch HPV-Impfstoffe Impfkampagnen verhindert, die anfangs sehr erfolgreich waren.

"Es gab eine einzigartige feindselige Reaktion auf den HPV-Impfstoff", sagte Patti Gravitt, ein HPV-Forscher an der Milken Institute School of Public Health der George Washington University.

Ein Merck-Wissenschaftler war anderer Meinung.

"Ich glaube nicht, dass es mehr gehasst oder weniger gehasst wird", sagte Alain Luxembourg, Direktor der klinischen Forschung des Unternehmens. "Es ist ein kürzlich verabreichter Impfstoff, eine Innovation, ein medizinischer Fortschritt. Es zieht die Aufmerksamkeit auf sich."

Genitale Stämme von HPV, dem humanen Papillomavirus, sind so allgegenwärtig, dass fast alle sexuell aktiven Menschen – nicht nur promiskuitive – irgendwann infiziert werden. Während die meisten HPV-Infektionen durch das Immunsystem ausgelöscht werden, können Hochrisikostämme fortbestehen und Krebs des Gebärmutterhalses, der Vagina, des Anus, der Vulva, des Penis, des Mundes und des Rachens auslösen.

Das sind weltweit mehr als 600.000 Krebserkrankungen pro Jahr – fast fünf Prozent aller Krebserkrankungen.

Die ursprüngliche Version von Gardasil, die 2006 zugelassen wurde, schützt vor zwei HPV-Typen mit hohem Risiko sowie zwei Arten, die Genitalwarzen verursachen. Die aktuelle Version, Gardasil 9, die 2014 zugelassen wurde, schützt vor sieben Hochrisikotypen, die 90 Prozent der Gebärmutterhalskrebserkrankungen verursachen, sowie den beiden Warzenarten. (Eine erneute Impfung mit dem neueren Produkt wird nicht empfohlen.)

Es wird empfohlen, den Impfstoff Jungen und Mädchen im Alter von 11 oder 12 Jahren zu verabreichen. Zu diesem Zeitpunkt ist ihre Immunantwort optimal, und sie sind wahrscheinlich nicht durch sexuelle Aktivität dem Virus ausgesetzt worden. Menschen, die es nicht schaffen, können bis zu 26 Jahre alt werden.

"Nach zehn Jahren Verwendung und über 270 Millionen Dosen, die weltweit verabreicht wurden, haben sich HPV-Impfstoffe als sicher und wirksam erwiesen", erklärte die Weltgesundheitsorganisation letztes Jahr. "Die Übertragung der häufigsten und gefährlichsten HPV-Typen ist in Ländern mit hohen Abdeckungsraten rückläufig."

Obwohl es mehr Zeit braucht, um die Auswirkungen auf die Krebsraten zu erkennen, haben viele Studien gezeigt, dass die Impfung die Genitalwarzen und präkanzeröse Läsionen, die sich zu Krebs und oralen Infektionen entwickeln können, verringert hat. vor allem bei Männern.

Trotzdem waren Eltern und Ärzte cool zu Gardasil, abgeschreckt von seiner Neuheit, dem Zusammenhang mit Sex, dem Bedürfnis nach zwei oder drei Schüssen und falschen Vorstellungen. Knapp die Hälfte der Jugendlichen zwischen 13 und 17 Jahren wurde im letzten Jahr immunisiert, weit weniger als bei anderen Impfstoffen für Kinder.

"Die Patienten fragen mich immer:" Denken Sie wirklich, dass dies für meine Tochter wichtig ist? ", Sagte Mark S. Shahin, Chef der gynäkologischen Onkologie am Sidney Kimmel Cancer Center der Thomas Jefferson University. "Sie denken nicht einmal an Jungen, was verrückt ist. Um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen, müssen Sie sowohl Männer als auch Frauen impfen."

Die Impfraten könnten erhöht werden, wenn die Schüsse für die Schule verlangt werden oder indem sie an Kleinkinder abgegeben werden, sagte Judith Wolf, Spezialistin für Infektionskrankheiten am Drexel University College of Medicine. Kein Szenario ist wahrscheinlich.

"Hypothetisch würden Säuglinge auf den Impfstoff ansprechen, aber das müssten wir in klinischen Studien beweisen", sagte sie. "Ich bin mir nicht bewusst, dass jemand Interesse hat, das zu tun."

Warum sollten Sie angesichts der verzögerten Akzeptanz in der angestrebten "Tween-Altersgruppe" auf das mittlere Alter expandieren? Denn auch wenn Erwachsene einigen HPV-Typen ausgesetzt waren, können sie dennoch vor anderen Typen geschützt werden.

"Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Individuum allen neun Impfstoffen ausgesetzt war, ist verschwunden", sagte Wolf.

Die neuesten Daten von Merck aus einer internationalen Studie mit 3.200 Frauen im Alter von 27 bis 45 Jahren, die den Impfstoff oder ein Placebo erhielten, zeigen den Wert. Über einen Zeitraum von 3 Jahren war der Impfstoff bei der Verhinderung einer persistierenden HPV-Infektion, Genitalwarzen und präkanzerösen Genitalveränderungen zu 88 Prozent wirksam.

Die FDA sagte, dass die Wirksamkeit bei Männern aus diesen Ergebnissen extrapoliert wird, und aus einer kleinen Studie, die die durch den Impfstoff stimulierte Immunität bei Männern im Alter von 27 bis 45 Jahren fand.

Aber hier ist die Einschränkung: Selbst bei Frauen, die das Placebo erhielten, waren schädliche Infektionen ungewöhnlich. Nur etwa 1 Prozent entwickelte Warzen oder präkanzeröse Zervixläsionen.

Gravitt von der George Washington University sagte: "Es gibt Daten für die Wirksamkeit, aber die wachsende Bevölkerung ist mit einem geringen Risiko verbunden. Wir müssen uns auf die (jugendliche) Aufnahme konzentrieren und dürfen nicht von Menschen abgelenkt werden, die wahrscheinlich nicht davon profitieren."

Während die FDA-Zulassung Merck für die Vermarktung an die ältere Gruppe freigibt, wird erwartet, dass das föderale Gremium, das die Impfstoffpolitik beschließt, erst im nächsten Jahr nachgibt. Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) könnte die Verwendung von Gardasil bis zum Alter von 45 Jahren empfehlen – was die Versicherungsdeckung erhöhen würde – oder Ärzten und Patienten die Wahl lassen.

Wissenschaftliche Gruppen und globale Gesundheitsbehörden – einschließlich der Europäischen Arzneimittel-Agentur und der US-amerikanischen Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention – überwachen die Sicherheit des Impfstoffs ständig. Sie sind zu dem Schluss gelangt, dass es keine chronischen Schmerzen, Herzrhythmusstörungen, Autoimmunerkrankungen, lebensbedrohliche allergische Reaktionen, Schlaganfall, neurologische Störungen oder vorzeitiges Versagen der Eierstöcke verursacht.

Eltern, Anti-Impfstoff-Gruppen und sogar Wissenschaftler können immer noch behaupten, dass dies der Fall ist. (Ein Mitglied der Fakultät der Juristischen Fakultät der New York University war Mitverfasser des gerade veröffentlichten Buches "Der HPV-Impfstoff vor Gericht: Suche nach Gerechtigkeit für eine verratene Generation".) Und die Medien können immer noch die unbegründeten Behauptungen sensibilisieren und Panik schüren.

Japan ist die extremste Illustration. Die Impfraten bei jugendlichen Mädchen sanken von über 70 Prozent im Jahr 2013 auf heute weniger als 1 Prozent. Der Zusammenbruch begann, als japanische Medien ungeprüfte Berichte über Impfstoffschäden vorbrachten, sogar Elternvideos von Mädchen im Rollstuhl zeigten oder Anfälle hatten. Dann setzte die japanische Regierung die Empfehlung zur HPV-Impfung aus, obwohl das eigene Gesundheitsministerium keine Beweise für die Behauptungen fand. Die Aussetzung bleibt in Kraft.

Der beratende Ausschuss der Weltgesundheitsorganisation zur Impfstoffsicherheit beklagte: "Trotz der umfangreichen Sicherheitsdaten, die für diesen Impfstoff verfügbar sind, hat sich die Aufmerksamkeit weiterhin auf falsche Fallberichte und unbegründete Vorwürfe konzentriert."

In Dänemark und Irland reagierten die Regierung und die privaten Gesundheitsbehörden auf die sinkenden Impfraten mit starken Kampagnen, die das Vertrauen der Öffentlichkeit in den Impfstoff wieder aufgebaut haben.

Es ist interessant, dass eines der ärmsten Länder der Erde – wo Gebärmutterhalskrebs wegen des Fehlens von Vorsorgeprogrammen ein großer Mörder ist – inzwischen 93 Prozent Impfstoffabdeckung für Mädchen der sechsten Klasse aufweist. Ruandas Programm, das 2011 eingeführt wurde, erhielt einen kostenlosen und anschließend ermäßigten Impfstoff von Merck. Die Regierung investierte jedoch auch in eine landesweite kommunale Aufklärungskampagne, die religiöse, pädagogische, politische und Stammesführer erreichte.

"Es war wichtig, zuerst den Zusammenhang mit Krebs zu erklären", schrieb Agnes Binagwaho, eine ruandische Kinderärztin, die während des Wahlkampfs als Gesundheitsministerin diente, in der Konversation.


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