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Geht die Welt auf Insulinmangel zu?


Eine indische Krankenschwester (L) entnimmt einem Polizisten eine Blutprobe mit einem Glucometer in einem kostenlosen Diabetiker-Gesundheits-Check-Camp am Weltgesundheitstag in Hyderabad am 7. April 2016Bildrechte
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Mehr als die Hälfte der Menschen mit Typ-2-Diabetes lebt in China, Indien und den USA

Es wurde die Plage des städtischen Lebens genannt. Ein schlechter Lebensstil und Übergewicht haben zu einem Anstieg des Typ-2-Diabetes geführt, ein Zustand, bei dem der Körper nicht genug Insulin produzieren kann, um den Blutzuckerspiegel zu regulieren.

Nun sagen Wissenschaftler, dass Millionen von Menschen mit Diabetes in den nächsten zehn Jahren möglicherweise nicht mehr auf Insulin zugreifen können.

Rund 400 Millionen Menschen – mehr als die Hälfte von ihnen in China, Indien und den USA – im Alter von 20 bis 79 Jahren – leiden an Typ-2-Diabetes, der häufigsten Form der Krankheit. Es wird erwartet, dass ihre Zahl bis 2030 auf über 500 Millionen ansteigen wird. (Die andere Form ist Typ-1-Diabetes, bei der der Körper seine eigene Insulin produzierende Pankreaszelle angreift.)

Laut einer neuen Studie in der Zeitschrift "Lancet Diabetes and Endocrinology" werden fast 80 Millionen Menschen, die an der Krankheit leiden, bis 2030 Insulin benötigen, da die Nachfrage nach dem Medikament bis dahin um 20% steigen wird. Aber etwa die Hälfte derjenigen, die es brauchen – möglicherweise die Mehrheit in Asien und Afrika – werden es nicht bekommen. Bereits jeder zweite Mensch mit Typ-2-Diabetes hat keinen Zugang zu dem benötigten Insulin.

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"Zugang ist definiert als die Kombination aus Verfügbarkeit und Erschwinglichkeit", sagte mir Dr. Sanjay Basu von der Stanford University in den USA, der die Untersuchung leitete. "Zusätzlich zu den Preisen bedeutet dies auch, dass eine Lieferkette vorhanden sein muss, die ein gekühltes Arzneimittel und die verschiedenen Vorräte wie sterile Nadeln und Spritzen, die mit dem Medikament mitgeführt werden müssen, handhaben und sicher verteilen kann."

Warum ist Insulin, ein 97 Jahre altes Medikament, das als eines der ersten "Wundermittel" des 20. Jahrhunderts gefeiert wurde, über die Jahre konstant teuer geblieben?

Wissenschaftler gehen davon aus, dass drei multinationale Unternehmen – Novo Nordisk, Eli Lilly and Company und Sanofi – 99% des globalen Insulinmarktes in Höhe von 21 Mrd. USD (16 Mrd. USD) hinsichtlich des Wertes und 96% hinsichtlich des Volumens kontrollieren. (Dieselben Unternehmen kontrollieren den gesamten US-Markt.)

Globale Kontrolle

Und obwohl über 90 von 132 Ländern keine Zölle für Insulin haben, bleibt das Medikament für viele immer noch teuer – Steuern, steile Aufschläge und andere Lieferkettenkosten haben den Arzneimittelpreis in die Höhe getrieben und die Erschwinglichkeit beeinträchtigt.

Selbst in den USA, wo mehr als 20 Millionen Menschen als Diabetiker diagnostiziert wurden, stiegen die Selbstkosten für Insulin zwischen 2000 und 2010 um 89%. Dies gilt auch für Erwachsene, die versichert sind. Der Preis des Medikaments stieg von 40 Dollar pro Flasche auf 130 Dollar pro Flasche – jede Flasche hält in der Regel höchstens einige Wochen.

Es gibt auch Fragen zur Verfügbarkeit des Medikaments.

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Einige mit Typ-2-Diabetes kontrollieren ihren Blutzuckerspiegel durch Bewegung und gesunde Ernährung

Laut David Henri Beran von den Genfer Universitätskliniken und der Universität Genf hat die globale Kontrolle des Insulinmarktes zur Folge, dass die Länder nur eine geringe Anzahl von Anbietern zur Auswahl haben. "Dieser Faktor hat dazu geführt, dass die Menschen den Insulintyp ändern müssen Sie nehmen an, da die Unternehmen (einige) Formulierungen vom Markt zurückgezogen haben ".

Es gibt verschiedene Insulintypen, und Ärzte schreiben den Typ vor, der für die Patienten am vorteilhaftesten ist, abhängig davon, wie sie auf das Medikament ansprechen, die Lebensgewohnheiten, das Alter des Patienten, die Blutzuckerziele und die Anzahl der täglich einzunehmenden Injektionen.

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Einige Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind besonders anfällig für Versorgungsunterbrechungen. Eine Studie über die Verfügbarkeit von Insulin war in sechs Ländern – Bangladesh, Brasilien, Malawi, Nepal, Pakistan und Sri Lanka – gering. Auch ein schlechtes Management und eine ineffiziente Verteilung können zu Störungen führen. In Mosambik verblieben beispielsweise 77% des gesamten Insulinvorrates in der Hauptstadt, was zu Engpässen im Rest des Landes führte.

"Weltweit sind Probleme der Erschwinglichkeit und Verfügbarkeit von Insulin lebensbedrohlich und fordern das Konzept eines Rechts auf Gesundheit heraus", sagt Dr. Beran.

Warum ist ein Medikament, das vor fast 100 Jahren erfunden wurde, immer noch nicht als günstiges Generikum erhältlich? Die Wissenschaftler, die an der University of Toronto Insulin erfunden hatten, verkauften das Patent für 1 US-Dollar an die Universität. Und Medikamente, die nachgefragt werden, sind in der Regel nach Ablauf ihrer Patente dank billiger Generika-Wettbewerber leichter zugänglich. Das ist aber in diesem Fall nicht passiert.

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Etwa 33 Millionen Menschen, die Insulin benötigen, haben keinen Zugang zu diesem Medikament

Wissenschaftler Jeremy A Greene und Kevin Riggs sagen, dass Insulin aus lebenden Zellen besteht und komplexer und schwerer zu kopieren ist. Und Generika-Unternehmen haben es für "lohnend" gehalten, dies zu tun. Biosimilar-Insuline, die Insulin ähneln, sind ebenfalls auf dem Markt erhältlich und bieten günstigere Preise, sie sind jedoch weniger als eine generische Version.

Wissenschaftler sagen, Insulin sollte in allgemeine Krankenversicherungspakete aufgenommen werden, und Diabetes-Geldgeber sollten einen Teil ihrer Mittel für Innovationen bei der Bereitstellung von Pflege und Medikamenten bereitstellen.

Offensichtlich behindern schwache Gesundheitssysteme, der schlechte Zugang zu Gesundheitseinrichtungen, die Gesundheitsversorgung bei der Diabetesversorgung und die Preisgestaltung den Zugang zu Insulin.

"Es müssen einige Dinge passieren, einschließlich des Preises und der Infrastruktur, die verteilt werden müssen", sagt Dr. Basu. Bis dahin wird der Insulin-Jab nicht so schnell erschwinglich sein.

Diabetes – die Grundlagen

  • Es gibt zwei Haupttypen von Diabetes – Typ 1 und Typ 2. Es gibt auch andere Arten wie Gestationsdiabetes, der sich während der Schwangerschaft entwickelt
  • Bei Typ 1, der typischerweise früher diagnostiziert wird, sich aber in jedem Alter entwickeln kann, muss Insulin entweder manuell oder über eine Pumpe injiziert werden. Es kann nicht verhindert oder geheilt werden und wird nicht durch den Lebensstil verursacht
  • Menschen bekommen Typ 2, wenn das von ihnen produzierte Insulin nicht richtig funktioniert oder nicht genug produziert wird. Dies kann mit Übergewicht oder Inaktivität sowie mit der Familiengeschichte zusammenhängen. Es ist viel häufiger als Typ 1 und macht etwa 90% aller Menschen mit Diabetes aus. Einige Menschen mit Typ 2 nehmen Insulin ein, während andere ihren Blutzuckerspiegel mit Medikamenten, Bewegung und einer gesunden Ernährung kontrollieren
  • Langfristig unkontrollierter Blutzucker kann zu Komplikationen führen, einschließlich Nerven, Nieren, Augen und Füßen. Mit der richtigen Behandlung und Pflege kann jedoch das Risiko für deren Entwicklung verringert werden

Quellen: NHS. Diabetes UK

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