Gesundheit

Neue Richtlinien für das Cholesterinmanagement erfordern personalisierte Risikobewertungen

Neue Richtlinien für das Cholesterinmanagement erfordern personalisierte Risikobewertungen


Führende Herzensexperten veröffentlichten am Samstag neue Leitlinien für das Cholesterinmanagement, bei denen die Ärzte dazu aufgefordert werden, die Behandlung auf individuellere Risikobewertungen für jeden Patienten abzustimmen und die Verwendung von zwei neuen Arten von Medikamenten für Patienten mit der größten Krankheitsgefahr zu empfehlen.

Die Empfehlungen bauen auf 2013 herausgegebene Leitlinien, die die Art und Weise, wie die Leistungserbringer das Risiko eines Herzinfarkts und von Herz-Kreislauf-Erkrankungen des Patienten bestimmen, grundlegend verändert hat. In diesem Wendepunkt-Dokument forderten die Experten die Ärzte auf, nicht mehr zu versuchen, die Cholesterinwerte der Patienten auf bestimmte Ziele zu senken, sondern folgten einer Gesamtmatrix, in der versucht wird, ihr zukünftiges Problemrisiko vorherzusagen.

Die neuen Richtlinien geben Ärzten eine bessere Vorstellung davon, wie dies durch Behandlungskategorien geschehen kann, die in Abhängigkeit von den Cholesterinwerten und gegebenenfalls anderen Tests variieren. Das 121-seitige Dokument wurde am Samstag auf den Scientific Sessions 2018 der American Heart Association in Chicago enthüllt und im Journal des American College of Cardiology und in der Zeitschrift Circulation, der Zeitschrift der Heart Association, veröffentlicht.

"Wir befürworten und erweitern im Wesentlichen den Umfang der Risikodiskussion", sagte Neil J. Stone, stellvertretender Vorsitzender des Ausschusses, der die Richtlinien verfasste, und Professor für Kardiologie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University.

Beispielsweise empfehlen die Richtlinien eine Statin-Therapie mit hoher Intensität für Personen unter 75 Jahren, die an einer arteriosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden, mit dem Ziel, ihre Lipoproteine ​​mit niedriger Dichte (LDL) oder "schlechtes" Cholesterin zu reduzieren 50 Prozent. Bei Patienten im Alter von 40 bis 75 Jahren mit Diabetes ist die Statintherapie mit „mittlerer Intensität“ unabhängig von dem 10-jährigen Krankheitsrisiko des Patienten gemäß einer anderen Empfehlung angezeigt.

Herzkrankheit ist der führende Mörder der Amerikaner. Fast ein Drittel aller Erwachsenen in den USA hat einen hohen LDL-Spiegel, eine Hauptursache für Fettablagerungen in Arterien, die zu Herzinfarkten, Schlaganfällen und anderen Herz-Kreislauf-Problemen führen.

Die neuen Empfehlungen bekräftigen die Leitprinzipien der Herzgesundheit, dass „niedriger ist besser“ bei LDLs ist und dass die Menschen dies zuerst durch ein gesundes Leben zu tun versuchen sollten, beginnend in der Kindheit. Dazu gehören Diät und Bewegung, die Kontrolle des Blutdrucks und die Vermeidung von Rauchen.

Wenn diese Schritte nicht ausreichen, befürworten die Leitlinien erneut Statine als Eckpfeiler der vorbeugenden Behandlung von Menschen, die an Krankheit leiden. Rund 43 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten nehmen Statine ein, um ihren LDL-Spiegel zu senken. Den Medikamenten wird das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen reduziert.

Seit der Veröffentlichung der letzten Leitlinien im Jahr 2013 wurden zwei Arzneimittel entwickelt, und das Gremium befürwortete ihren Einsatz in Fällen, in denen Statine nicht ausreichend sind. Für Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben oder zahlreiche Risikobedingungen haben, empfehlen Experten, Ezetemibe hinzuzufügen. Das Medikament, das als Zetia vermarktet wird, aber auch in generischer Form erhältlich ist, verringert die im Dünndarm aufgenommene Menge an Cholesterin.

In einigen Fällen empfehlen Experten auch die Verwendung von PCSK9-Hemmern, wirksamen, 2015 von der Food and Drug Administration zugelassenen Medikamenten, die eine Substanz blockieren, die die Leber daran hindert, LDLs aus dem Blut zu entfernen. Die Medikamente, die hauptsächlich zur Behandlung einer erblichen Erkrankung eingesetzt werden, die sehr frühe Herzinfarkte verursacht, sind enorm teuer, und das Gremium bot Ärzten die Möglichkeit, ihren Wert zu bewerten.

Das Komitee schätzte, dass PCSK9-Inhibitoren für jedes gute Lebensjahr mehr als 150.000 USD kosten.

Wenn es Ärzten schwer fällt, sich für die Behandlung der Patienten zu entscheiden, schlägt der Ausschuss vor, dass Kalziumuntersuchungen der Herzkranzarterie hilfreich sein können, um festzustellen, wie viel Plaque sich an den Wänden bestimmter Blutgefäße angesammelt hat. Sie hatten die Aussicht, den Cholesterintest schon viel früher zu beginnen, um Kinder zu identifizieren, bei denen das Risiko einer Herzkrankheit besteht.

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