Home Gesundheit Warum mehr Patienten mit niedrigem Risiko für Prostatakrebs auf eine Behandlung verzichten

Warum mehr Patienten mit niedrigem Risiko für Prostatakrebs auf eine Behandlung verzichten


Bei Männern mit risikoarmem Prostatakarzinom in den Vereinigten Staaten verwendeten 42,1% 2015 den Watch-and-Wait-Ansatz, der auch als "aktive Überwachung" bezeichnet wird, gegenüber 14,5% im Jahr 2010, laut einer in der medizinischen Fachzeitschrift veröffentlichten Studie JAMA am Montag.
Verglichen mit einem Risiko mit hohem Risiko oder einem mittleren Risiko wächst Prostatakrebs mit niedrigem Risiko in der Regel sehr langsam oder gar nicht, weshalb "aktive Überwachung" als Alternative zu Behandlungsoptionen wie Operation oder Strahlentherapie betrachtet werden kann. Bei Operationen und Strahlentherapien können Nebenwirkungen auftreten, einschließlich eines erhöhten Risikos für Erektionsprobleme oder versehentliches Auslaufen von Harn oder Stuhl.

Als die aktive Überwachung zwischen 2010 und 2015 zugenommen hatte, wurde sie laut Studie der am weitesten verbreitete Ansatz für das Management von Prostatakrebs mit niedrigem Risiko.

"Wir haben festgestellt, dass sich die aktive Überwachung bei risikoarmem Prostatakrebs nahezu verdreifacht hat", sagte Dr. Brandon Mahal, klinischer Wissenschaftler in der Strahlenonkologie am Dana-Farber Cancer Institute der Harvard University in Boston und Erstautor der Studie.

"Insgesamt sind diese Zahlen ein gutes Zeichen und eine gute Sache", sagte er. "Von 2010 bis 2015 gab es viele neue Beweise – die höchste Evidenzstufe, die wir in der Medizin erhalten können. Dies sind prospektive Studien und einige von ihnen randomisierte Studien – die gezeigt haben, dass aktive Überwachung, konservative Ansätze oder Behandlungsansätze für Prostatakrebs mit niedrigem Risiko haben sehr günstige Ergebnisse. "

"Diese Studie ist wirklich der Maßstab"

Prostatakrebs ist weltweit die zweithäufigste Krebsart bei Männern. Im Jahr 2018 gab es 1,3 Millionen neue Fälle von Prostatakrebs, sagt der World Cancer Research Fund.
In den Vereinigten Staaten werden nach Angaben des National Cancer Institute zu Lebzeiten etwa 11,2% der Männer zu Lebzeiten an Prostatakrebs erkrankt.
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Die neue Studie umfasste Daten zu 164.760 Männern, bei denen Prostatakrebs in den USA zwischen 2010 und 2015 diagnostiziert wurde. Die Daten, die aus der Datenbank Surveillance, Epidemiology und End Results stammten, enthielten Informationen zum Behandlungsansatz jedes Mannes.
Die Forscher fanden heraus, dass bei Männern mit einer geringen Risikobereitschaft der Einsatz von aktiver Überwachung zunahm, während der Einsatz radikaler Prostatektomie – oder das Entfernen von Teilen der Prostatadrüse – von 47,4% im Jahr 2010 auf 31,3% im Jahr 2015 sank Die Strahlentherapie sank ebenfalls und sank von 38% im Jahr 2010 auf 26,6% im Jahr 2015.

Bei Männern mit mittlerem Risiko stieg die aktive Überwachung zwischen 2010 und 2015 von 5,8% auf 9,6%. Die Prostatektomie nahm von 51,8% auf 50,6% ab; Die Strahlentherapie stieg von 42,4% auf 39,8%.

Bei Männern mit Hochrisiko-Erkrankungen blieb die aktive Überwachung mit 1,9% auf 2,2% nahezu unverändert; Prostatektomie stieg von 38% auf 42,8%; Die Strahlentherapie sank von 60,1% auf 55%.

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Die Studie hatte einige Einschränkungen, einschließlich der Analyse von Trends nur innerhalb von fünf Jahren. Es sind weitere Forschungen erforderlich, um Trends über einen längeren Zeitraum zu ermitteln und zu ermitteln, wie sich diese Trends auf die öffentliche Gesundheit auswirken können. Der Studie fehlten auch Daten darüber, ob Patienten tatsächlich den Anweisungen ihrer Ärzte hinsichtlich der aktiven Überwachung oder anderer Managementansätze entsprachen.

Insgesamt "ist diese Studie jedoch der Maßstab für die Überwachungsraten in den Vereinigten Staaten", sagte Mahal.

"Es gab andere Studien, die dieselbe Frage untersucht und steigende Raten gefunden haben, aber diese Studien wurden entweder mit kleineren Datenbanken durchgeführt oder mit Datenbanken, die diese Art von Informationen nicht sammelten", sagte er. "Außerdem ist es wichtig, diesen Trends weiterhin zu folgen, um sicher zu sein, wie hoch die Bewirtschaftungsraten in den USA sind, und auch in der Bevölkerung zu wissen, wie Patienten aktiv überwacht werden."

"Eine wesentliche Änderung in der medizinischen Praxis"

Eine im letzten Jahr in JAMA veröffentlichte Studie ergab, dass die Verwendung eines konservativen Ansatzes für das Krebemanagement – einschließlich aktiver Überwachung – von 27% im Jahr 2005 auf 72% im Jahr 2015 bei Männern mit niedrigem Risiko für Prostatakrebs im Bereich Veterans Affairs stieg Gesundheitssysteme, die jünger als 65 Jahre waren und von 35% im Jahr 2005 bis 79% im Jahr 2015 unter den 65-jährigen und älteren.
"Es ist sehr ermutigend, dass der Anteil der Männer, die ein konservatives Management für Prostatakrebs mit niedrigem Risiko erhalten, im Laufe der Zeit so stark zugenommen hat. … Es scheint jedoch noch ein weiter Weg zu gehen", sagte Urologe Dr. Stacy Loeb und Assistenzprofessor für Urologie und Bevölkerungsgesundheit an der NYU Langone Health in New York.
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"Für jeden in der Kategorie risikoarmes Prostatakarzinom wissen wir jetzt, dass die Prognose auch ohne Behandlung recht gut ist", sagte Loeb, der nicht an der neuen Forschung beteiligt war, aber der Erstautor der letztjährigen Studie war.

Wenn es um Bestrahlung oder Prostatektomie geht, "haben diese Behandlungsmöglichkeiten potentielle Nebenwirkungen, wie zum Beispiel Auswirkungen auf die erektile Funktion, das Wasserlassen und in einigen Fällen die Darmfunktion", sagte sie. "Daher ist es eine attraktive Option für Männer, den Krebs zu überwachen und dann bei Bedarf eine verspätete Behandlung zu erhalten, wenn im Laufe der Zeit der Anschein besteht, dass der Krebs aggressiver wird."

Die neue Studie spiegelt wider, wie die medizinische Gemeinschaft immer besser versteht, wie bestimmte Krebsarten am besten behandelt werden können, sagte Dr. J. Leonard Lichtenfeld, Interim Chief Medical Officer der American Cancer Society, der nicht an der Forschung beteiligt war.

"Wir haben wirklich einen langen Weg zurückgelegt, um besser zu verstehen, wie man Prostatakrebs untersuchen kann. Sobald wir einen Prostatakrebs entdeckt haben, wie man diesen Prostatakrebs am besten behandelt, und verstehen, dass nicht jeder Mann seine Prostata entfernen oder ausstrahlen muss, "Sagte Lichtenfeld.

"Das bedeutet nicht, dass sie niemals Strahlung oder Operation brauchen werden. Der einzige Sinn, diese Männer zu beobachten, besteht darin, herauszufinden, ob sich ihr Prostatakrebs im Laufe der Zeit ändert. Wenn sie aggressiver wird, dann behandeln Sie die, die es wirklich brauchen. " er sagte. "Das ist eine bedeutende Änderung in der medizinischen Praxis."

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