Hautkrebsuntersuchung in der Grundversorgung: Mehr Schaden als Nutzen

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Kenneth W. Lin, MD, MPH

Hallo allerseits. Ich bin Dr. Kenny Lin. Ich bin Hausarzt und stellvertretender Direktor der Lancaster General Hospital Family Medicine Residency und blogge unter Hausarzt mit gesundem Menschenverstand.

Ein wesentlicher Teil meiner Praxis besteht aus Gesundheitsbesuchen bei Erwachsenen. In Anbetracht der endlosen Debatte über die Wert allgemeiner Gesundheitschecks bei Gesunden, sehe ich diese Besuche immer noch als Gelegenheit, um empfohlene Impfungen, Screening-Tests und Beratung zu gesunden Lebensgewohnheiten anzubieten. Ich führe auch eine körperliche Untersuchung durch. Ob diese Untersuchung eine Kopf-bis-Fuß-Untersuchung für Hautkrebs beinhalten sollte, ist seit langem ungewiss.

Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) veröffentlichte kürzlich a Entwurf einer Empfehlungserklärung Dies wiederholt frühere Einschätzungen, dass es nicht genügend Beweise gibt, um zu beurteilen, ob ein Screening auf Hautkrebs bei einem Patienten mit durchschnittlichem Risiko ohne Krebsvorgeschichte von Vorteil ist. Trotzdem viele Hausärzte und Allgemeininternisten führen Ganzkörper-Hautuntersuchungen durch oder verweisen Sie Patienten an Dermatologen, um sie erledigen zu lassen. Im Geist von Neubewertung etablierter Screening-Praktikenwerde ich dafür plädieren, dass die Hautkrebsvorsorge mehr schadet als nützt, also sollten wir damit aufhören.

Unter Verwendung von Daten aus dem Programm Überwachung, Epidemiologie und Endergebnisse des National Cancer Institute demonstrierte ein Forschungsteam, dass die Inzidenz des Hautmelanoms hat sich in den letzten 40 Jahren versechsfacht, während die Inzidenz von nichtkutanen Melanom hat sich nicht verändert. Sonnenbrände und Solarien können diese dramatische Zunahme von Hautkrebs nicht erklären, argumentierten sie; Stattdessen sind eine größere diagnostische Prüfung (mehr Ganzkörper-Hautuntersuchungen), die zunehmende Verwendung von Hautbiopsien und sinkende pathologische Schwellenwerte für die Diagnose von Melanomen die wahrscheinlichsten Schuldigen. Da sich die Melanom-Sterblichkeitsrate nicht veränderte, war es wahrscheinlich, dass die meisten der zusätzlichen Hautkrebsarten, die durch das Screening entdeckt wurden, keiner Behandlung bedurften und es waren überdiagnostiziert.

Wie können wir schlussfolgern, dass mehr Vorsorgeuntersuchungen zu mehr Hautkrebsdiagnosen führen als irgendein umweltbedingter Risikofaktor? Vor einigen Jahren, a nationale Studie fanden eine Korrelation zwischen der Dichte von Hausärzten und einem erhöhten Risiko für die Diagnose eines Melanoms: „Pro 100.000 Einwohner waren zusätzliche 10 PCPs pro Landkreis mit 1,62 zusätzlichen Fällen von Melanomen pro Jahr verbunden.“ Diese zusätzlichen Melanome befanden sich überwiegend im Frühstadium, ohne Zusammenhang mit Melanomen im späteren Stadium oder Todesfällen durch Melanome. Ein kürzlich Querschnittsstudie bestätigten, dass die Melanominzidenz in den US-Bezirken steigt, wenn das Angebot an Hausärzten und Dermatologen zunimmt, während Proxys der Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung keinen Zusammenhang mit der Melanominzidenz hatten.

Zugegeben, Überdiagnosen treten auch beim Screening auf Brust-, Lungen- und Prostatakrebs auf, und das bedeutet nicht, dass sich diese Tests nicht lohnen wenn die Patienten ausreichend über diesen möglichen Schaden aufgeklärt werden. In ähnlicher Weise könnte sich die Erkennung „zusätzlicher“ Melanome durch Hautuntersuchungen lohnen, wenn die Behandlung all dieser Läsionen im Frühstadium Leben verschont oder die Morbidität verringert, die mit Behandlungen im späteren Stadium verbunden ist. Leider deuten die Beweise darauf hin, dass dies nicht geschieht. In einer deutschen Studie von der USPSTF überprüft, nach der Einführung eines nationalen Routine-Hautkrebs-Screening-Programms, das von der Krankenversicherung abgedeckt wird, stieg die Melanom-Sterblichkeit, nicht ab. Näher zu Hause, eine Grundversorgung Initiative zur Hautkrebsvorsorge am University of Pittsburgh Medical Center fanden heraus, dass nach 5 Jahren bei gescreenten Patienten eher dünne Melanome diagnostiziert wurden, aber nicht weniger wahrscheinlich dickere, die begleitend diagnostiziert wurden redaktionell beobachtet wird, ist „eine klassische Signatur einer Überdiagnose“.

Verstehen Sie mich nicht falsch: Ich ermutige meine Kollegen nicht, die Bedenken der Patienten bezüglich eines Muttermalwechsels zu ignorieren oder wegzuschauen, wenn sie aus anderen Gründen im Rahmen einer körperlichen Untersuchung eine verdächtige Läsion sehen. Was ich damit sagen will, ist, dass die Zeit, die für eine gründliche Hautuntersuchung benötigt wird, besser für die Bereitstellung wirksamer vorbeugender Dienstleistungen verwendet werden könnte, die Patienten nicht den Unannehmlichkeiten und Risiken unnötiger Hautbehandlungen aussetzen.

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