HIV scheint die COVID-19-Ergebnisse nicht zu verschlechtern

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Menschen mit HIV, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, sterben nicht häufiger als Menschen ohne HIV, wie eine in New York City durchgeführte Analyse zeigt. Dies trotz der Tatsache, dass Komorbiditäten, die mit schlechteren COVID-19-Ergebnissen verbunden sind, in der HIV-Gruppe häufiger auftraten.

“Wir sehen keine Anzeichen dafür, dass Menschen mit HIV zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen sollten”, um sich vor COVID-19 zu schützen, sagte Dr. Keith Sigel, Associate Professor für Medizin und Infektionskrankheiten an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York City und der leitende Forscher der Studie, online veröffentlicht am 28. Juni in Klinische Infektionskrankheiten.

“Wir haben immer noch keine gute Erklärung dafür, warum wir sehen, was wir sehen”, fügte er hinzu. “Aber wir sind froh, dass wir es sehen.”

Die Ergebnisse haben geändert, wie Sigel mit seinen HIV-Patienten über den Schutz vor COVID-19 spricht. Einige Patienten haben ihr Verhalten aus Angst vor dem Erwerb von COVID-19 so eingeschränkt, dass sie keine Lebensmittel kaufen oder an erforderlichen medizinischen Terminen teilnehmen. Mit diesen Daten sagte Sigel, er fühle sich wohl, wenn er seinen Patienten sage: “COVID-19 ist von sich aus schlecht, aber Sie müssen nicht verrückt werden. Tragen Sie eine Maske, üben Sie angemessene soziale Distanzierung und Hygiene, aber Ihr Risiko tritt nicht auf größer sein. “

Die Ergebnisse stimmen mit denen über den fehlenden Zusammenhang zwischen HIV und COVID-19-Schweregrad überein, der in einer Kohortenstudie aus Spanien, einer Fallstudie aus China und Fallserien aus New Jersey, New York City und Spanien beobachtet wurde.

Eine der wenigen Regionen, die bisher etwas anderes gemeldet haben, ist Südafrika. Dort ist HIV laut einer in der Provinz Westkap durchgeführten Kohortenanalyse die dritthäufigste Komorbidität im Zusammenhang mit dem Tod durch COVID-19.

Die Schnittstelle zwischen HIV und COVID-19 wird ein Hauptthema der virtuellen Konferenz 2020 der virtuellen Internationalen AIDS-Gesellschaft (IAS) sein. Neben Daten aus HIV-Präventions- und -Behandlungsstudien wird die Konferenz Informationen darüber enthalten, wo die Welt unter Kontrolle ist HIV während der COVID-19-Pandemie. Und für einen noch fokussierteren Blick wird die IAS COVID-19-Konferenz unmittelbar auf dieses Treffen folgen.

Das New York City Kohorte

Für ihre Studie untersuchten Sigel und seine Kollegen zwischen dem 12. März und dem 23. April die 4402 COVID-19-Fälle in den fünf Krankenhäusern des Mount Sinai Health System.

Sie fanden 88 Personen mit COVID-19, deren Diagramme Codes zeigten, die darauf hinweisen, dass sie mit HIV leben. Alle 88 wurden behandelt, und 81% von ihnen hatten bei der COVID-Aufnahme oder in den 12 Monaten vor der Aufnahme nicht nachweisbare Viruslasten dokumentiert.

Das Durchschnittsalter betrug 61 Jahre, und 40% der Kohorte waren schwarz und 30% spanisch.

Patienten in der Vergleichsgruppe – 405 Personen ohne HIV aus der Veterans Aging Cohort Study, die wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert worden waren – wurden hinsichtlich Alter, Rasse und Stadium von COVID-19 verglichen.

Die Studie hatte eine 80% ige Leistung, um einen 15% igen Anstieg des absoluten Todesrisikos bei Menschen mit COVID-19 mit oder ohne HIV festzustellen.

Patienten mit HIV hatten fast dreimal so häufig geraucht und hatten häufiger chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Zirrhose und Krebs in der Vorgeschichte.

“Dies war eine Gruppe von Patienten, von denen man vermuten könnte, dass sie schlechter abschneiden würden”, sagte Sigel. Und doch: “Wir haben keinen Unterschied bei den Todesfällen gesehen. Wir haben keinen Unterschied beim Atemversagen gesehen.”

Tatsächlich benötigten Menschen mit HIV seltener eine mechanische Beatmung als Menschen ohne HIV (18% gegenüber 23%). Und wenn es um die Sterblichkeit ging, starb einer von fünf Menschen während der Nachuntersuchung an COVID-19, unabhängig davon, ob er HIV hatte oder nicht (21% gegenüber 20%).

Der einzige Faktor, der mit signifikant schlechteren Ergebnissen verbunden war, war eine Organtransplantation in der Anamnese, “was darauf hindeutet, dass Nicht-HIV-Ursachen für Immunschwäche ein höheres Risiko für schwerwiegende Ergebnisse darstellen können”, erklären Sigel und seine Kollegen.

Eine Überraschungsvereinigung

Darüber hinaus fanden die Forscher einen leichten Zusammenhang zwischen der Verwendung von Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI) durch Menschen mit HIV und besseren Ergebnissen bei COVID-19. Das spiegelt die Ergebnisse wider, die letzte Woche in der Annalen der Inneren Medizin, die zeigten, dass Menschen mit HIV die Kombination von Tenofovirdisoproxilfumarat plus Emtricitabin einnehmen (Truvada, Gilead Sciences) wurde seltener mit COVID-19 diagnostiziert, es war weniger wahrscheinlich, dass er ins Krankenhaus eingeliefert wurde, und es war weniger wahrscheinlich, dass er starb.

Dies hat einige zu der Frage geführt, ob NRTIs einen Einfluss auf SARS-CoV-2 haben, das Virus, das COVID-19 verursacht. Sigel sagte, er wundere sich auch darüber, aber im Moment sind es nur Überlegungen.

“Diese Studien sind nicht einmal aus der Ferne konzipiert”, um zu zeigen, dass NRTIs vor COVID-19 schützen, erklärte er. “Wir waren extrem unterfordert, dies zu erkennen, und es bestand ein hohes Verwechslungspotential.”

“Ich würde mich vor jeder Studie in einer Subpopulation hüten, mit der wir hier zu tun haben und die nach Schutzsignalen für bestimmte Medikamente sucht”, fügte er hinzu.

Eine “bescheidene” Zunahme

Anhand der am 22. Juni veröffentlichten südafrikanischen Daten schätzen Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, dass Menschen mit HIV 2,75-mal häufiger an COVID-19 sterben als Menschen ohne HIV. Damit ist es die dritthäufigste Komorbidität bei Menschen, die an COVID-19 gestorben sind , hinter Diabetes und Bluthochdruck. Dies galt unabhängig davon, ob sich die Menschen mit HIV in Behandlung befanden.

Bei der Betrachtung der COVID-19-Todesfälle bei den Kranken der Kranken – denjenigen, die mit COVID-19-Symptomen ins Krankenhaus eingeliefert wurden – war HIV mit einem Anstieg des Todesrisikos um nur 28% verbunden. Die südafrikanischen Forscher nannten dieses Risiko “bescheiden”.

“Während diese Ergebnisse die Auswirkung von HIV auf den COVID-19-Tod aufgrund des Vorhandenseins von Restverwirrung überschätzen können, sollten Menschen, die mit HIV leben, als Hochrisikogruppe für das COVID-19-Management angesehen werden, mit einem geringfügig erhöhten Risiko für schlechte Ergebnisse, unabhängig davon der Virussuppression “, schrieben sie.

HIV tritt nicht aus. Es sind immer noch soziale Determinanten der Gesundheit. Es sind immer noch Grundbedingungen. Es ist immer noch das Alter als Hauptfaktor.

Der Epidemiologe Gregorio Millett hat die Auswirkungen von HIV auf die COVID-19-Ergebnisse seit Beginn der Pandemie in seiner Rolle als Vizepräsident und Leiter der Politik bei der American Foundation for AIDS Research (amFAR) verfolgt.

Bereits im April untersuchten er und seine Kollegen die Häufigkeit von COVID-19-Todesfällen und Krankenhausaufenthalten in Landkreisen mit überproportionalem Anteil schwarzer Einwohner. Diese Gebiete überschnitten sich häufig mit den Gemeinden, die für den Plan zur Beendigung der HIV-Epidemie zur Bekämpfung von HIV bis 2030 ausgewählt wurden. Sie stellten fest, dass in diesen Gemeinden mehr HIV und COVID-19 vorhanden waren.

Was sie nicht fanden, war, dass Menschen mit HIV in diesen Gemeinden schlechtere Ergebnisse mit COVID-19 hatten. Dies blieb auch dann der Fall, wenn die Analyse erneut durchgeführt wurde, nachdem die Zahl der COVID-19-Fälle in den USA 100.000 überschritten hatte. Diese Daten müssen noch veröffentlicht werden, berichtete Millett.

“HIV tritt nicht auf”, sagte er. “Es sind immer noch soziale Determinanten der Gesundheit. Es sind immer noch die zugrunde liegenden Bedingungen. Es ist immer noch das Alter als Hauptfaktor.”

“Menschen, die mit HIV leben, sterben hauptsächlich an Grunderkrankungen – also an allem, was mit COVID-19 zu tun hat – und nicht an der Assoziation mit HIV selbst”, fügte er hinzu.

Obwohl er nicht ausschließt, dass eine Vereinigung wie die in Südafrika entstehen könnte, vermutet Millett, der auf der IAS-Konferenz ein Plenum zum Kontext der HIV-Epidemie vorlegen wird, dass wir keine sehen werden.

“Wenn wir keine Assoziation mit den Landkreisen sehen würden, die überproportional afroamerikanisch sind, im schwarzen Gürtel, wo wir hohe HIV-Raten sehen, insbesondere dort, wo wir die sozialen Determinanten der Gesundheit sehen, die definitiv einen Unterschied machen – wenn wir es nicht sind.” Angesichts dieser Vereinigung, in der wir einen hohen Anteil an Afroamerikanern haben, die sowohl für HIV als auch für COVID-19 gefährdet sind, glaube ich einfach nicht, dass sie entstehen werden “, sagte er.

Virtuelle Konferenz 2020 der Internationalen AIDS-Gesellschaft (IAS).

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