Kombinierte Prävention gegen Substanzkonsum, Depressionen und Angstzustände im Jugendalter: eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie einer digitalen Online-Intervention

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Zusammenfassung

Hintergrund

Substanzkonsum, Depressionen und Angstzustände im Jugendalter sind große Probleme der öffentlichen Gesundheit, die neue skalierbare Präventionsstrategien erfordern. Wir wollten die Wirksamkeit einer kombinierten, universellen (dh allen Schülern zur Verfügung gestellten) schulbasierten Online-Präventionsmaßnahme untersuchen, die auf den Konsum von Substanzen, Depressionen und Angstzuständen im Jugendalter abzielt.

Methoden

Wir haben eine multizentrische, cluster-randomisierte, kontrollierte Studie an Sekundarschulen in Australien mit Schülern der 8. oder 9. Klasse (im Alter von 13 bis 14 Jahren) durchgeführt. Die teilnehmenden Schulen wurden nach dem Zufallsprinzip (1: 1: 1: 1) einer von vier Interventionsbedingungen zugeordnet: (1) Klimaschulen – Substanzgebrauch, wobei nur der Substanzgebrauch im Vordergrund stand; (2) Klimaschulen – Psychische Gesundheit, die sich nur auf Depressionen und Angstgefühle konzentrieren; (3) Klimaschulen – kombiniert, mit Schwerpunkt auf der Prävention von Substanzkonsum, Depression und Angstzuständen; oder (4) aktive Kontrolle. Die Interventionen wurden in Schulklassen in einem Online-Format geliefert und verwendeten eine Mischung aus Storyboards von Gleichaltrigen und Unterrichtsaktivitäten, die sich auf Alkohol, Cannabis, Angstzustände und Depressionen konzentrierten. Die Interventionen wurden für 2 Jahre durchgeführt und die wichtigsten Ergebnisse waren Kenntnisse in Bezug auf Alkohol, Cannabis und psychische Gesundheit. Alkoholkonsum, einschließlich starkem Alkoholkonsum; und Depressions- und Angstsymptome 12, 24 und 30 Monate nach Studienbeginn. Diese Studie ist im australischen neuseeländischen Register für klinische Studien (ACTRN12613000723785) registriert, und eine erweiterte Nachsorge ist im Gange.

Ergebnisse

Zwischen dem 1. September 2013 und dem 28. Februar 2014 haben wir 88 Schulen (12 391 Schüler) rekrutiert, von denen 71 Schulen und 6386 (51,5%) Schüler analysiert wurden (17 Schulen brachen ab und 1308 Schüler lehnten die Teilnahme ab). Wir haben 18 Schulen (1739 (27 · 25%) Schüler; 1690 (97 · 2%) haben mindestens eine Nachuntersuchung durchgeführt), 18 Schulen (1594 (25 · 0%) Schüler; 1560 (97 · 9%) beendeten mindestens ein Follow-up) zum psychischen Gesundheitszustand, 16 Schulen (1497 (23 · 4%) Schüler; 1443 (96 · 4%) beendeten mindestens ein Follow-up) zum kombinierten Zustand, und 19 Schulen (1556 (23,4%) Schüler; 1513 (97,2%) beendeten mindestens eine Nachuntersuchung) der Kontrollbedingung. Im Vergleich zu Kontrollen verfügte die kombinierte Interventionsgruppe nach 12, 24 und 30 Monaten über mehr Kenntnisse in Bezug auf Alkohol und Cannabis (standardisierte mittlere Differenz (SMD) für Alkohol 0 · 26 (95% CI 0 · 14 bis 0 · 39) und für Cannabis 0 · 17 (0 · 06 bis 0 · 28) nach 30 Monaten), erhöhte Kenntnisse in Bezug auf die psychische Gesundheit nach 24 Monaten (0 · 17 (0 · 08 bis 0 · 27)), verringerte das Wachstum ihrer Wahrscheinlichkeit, Alkohol zu trinken und starkes episodisches Trinken nach 12, 24 und 30 Monaten (Quotenverhältnis für das Trinken von 0 · 25 (95% CI 0 · 12 zu 0 · 51) und für starkes episodisches Trinken von 0 · 15 (0 · 04 zu 0 · 58) um 30 Monate) und verringerte Zunahme der Angstsymptome nach 12 und 30 Monaten (SMD -0 · 12 (95% CI -0 · 22 bis -0 · 01) nach 30 Monaten). Wir fanden keinen Unterschied in den Symptomen oder der wahrscheinlichen Diagnose einer Depression. Die kombinierte Interventionsgruppe zeigte auch eine Verbesserung der Alkoholkonsumergebnisse im Vergleich zu Interventionen bei Substanzkonsum und psychischer Gesundheit sowie eine Verbesserung der Angstergebnisse im Vergleich zu Interventionen bei psychischer Gesundheit.

Deutung

Die kombinierte Online-Prävention von Substanzkonsum, Depressionen und Angstzuständen führte über einen Zeitraum von 30 Monaten zu einer besseren Kenntnis von Alkohol, Cannabis und geistiger Gesundheit, einer geringeren Wahrscheinlichkeit von Alkoholkonsum und starkem episodischem Alkoholkonsum sowie einer Verringerung der Angstsymptome. Diese Ergebnisse liefern den ersten Beweis für die Wirksamkeit einer universellen schulbasierten Online-Präventionsmaßnahme gegen Substanzkonsum, Depressionen und Angstzustände im Jugendalter.

Finanzierung

Australian National Health & Medical Research Council.

Einführung

Substanzkonsum, Depressionen und Angstzustände sind die Hauptursachen für Behinderungen bei jungen Menschen in Ländern mit hohem Einkommen.
1
  • Erskine HE
  • Moffitt TE
  • Copeland WIR
  • et al.
Eine schwere Belastung für junge Köpfe: Die globale Belastung durch psychische Störungen und Störungen des Substanzkonsums bei Kindern und Jugendlichen.

Der Beginn dieser Zustände tritt typischerweise im Jugendalter auf, wobei die Behinderung bei den 15- bis 24-Jährigen am größten ist.

2
  • Kessler RC
  • Amminger GP
  • Aguilar-Gaxiola S
  • Alonso J
  • Lee S
  • Ustun TB
Alter des Auftretens von psychischen Störungen: eine Überprüfung der neueren Literatur.

Wichtig ist, dass Substanzkonsum, Depressionen und Angstzustände häufig zusammen auftreten.

3
  • Lai HMX
  • Cleary M
  • Sitharthan T
  • Hunt GE
Prävalenz von komorbidem Substanzkonsum, Angst- und Stimmungsstörungen in epidemiologischen Erhebungen, 1990–2014: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse.

Zusammen tragen diese Bedingungen zur Krankheitslast und zu den sozialen und wirtschaftlichen Kosten bei, hauptsächlich aufgrund der erheblichen Kosten für die Gesundheitsfürsorge und der Zeit, die eine Person im Laufe ihres Lebens aufgrund von Fehlzeiten oder der Unfähigkeit, eine Arbeit zu finden oder ein Studium und eine Ausbildung zu absolvieren, während dieser Zeit Zeiten psychischer Erkrankungen.

4
  • Whiteford HA
  • Degenhardt L
  • Rehm J
  • et al.
Globale Krankheitslast durch psychische Störungen und Störungen des Substanzkonsums: Ergebnisse der Global Burden of Disease Study 2010.

,

5
Perspektiven: eine internationale Überprüfung der nationalen Kostenschätzungen für psychische Erkrankungen, 1990–2003.

Um diese Belastung zu lindern und die Lebenswege junger Menschen zu verbessern, müssen wir frühzeitig eingreifen, bevor Muster des Substanzkonsums, der Depression und der Angst festgestellt werden und Behinderung und Schaden verursachen.

Forschung im Kontext

Beweise vor dieser Studie

Skalierbare innovative Präventionsansätze sind erforderlich, um die erhebliche Krankheitslast zu bewältigen, die weltweit durch Substanzkonsum, Depressionen und Angstzustände verursacht wird. Individuelle, universelle, schulbasierte Programme haben gezeigt, dass der Substanzkonsum, die Depression und die Angst während der Pubertät geringfügig bis mäßig zurückgegangen sind. Diese universellen Präventionsprogramme konzentrierten sich traditionell auf einzelne Erkrankungen und hatten sowohl störungsspezifische (primäre) als auch allgemeinere (sekundäre) Auswirkungen auf nicht zielgerichtete, mutmaßliche distale Ergebnisse. Beispielsweise können Substanzgebrauchsprogramme psychische Gesundheitsprobleme und psychische Gesundheitsprogramme reduzieren kann den Substanzgebrauch reduzieren. Diese Ergebnisse stimmen mit modernen dimensionalen Ansätzen der Psychopathologie überein, bei denen die Neigung eines Individuums, alle Formen der Psychopathologie zu entwickeln, in Form eines eindimensionalen p-Faktors zusammengefasst wird. Präventionsansätze, die diesen potenziellen Sekundärnutzen ausdrücklich berücksichtigen und maximieren, wurden jedoch nicht entwickelt.

Mehrwert dieser Studie

Wir haben das erste universelle Online-Präventionsprogramm bewertet, das auf den Konsum von Substanzen, Depressionen und Angstzuständen bei Jugendlichen abzielt. Dabei handelt es sich um ein kombiniertes Präventionsmodell, mit dem sich die Präventionseffekte maximieren lassen, indem der primäre und der sekundäre Nutzen genutzt werden. Das Programm Klimaschulen – Kombiniert beinhaltet zwei bewährte Interventionen. den Kurs Klimaschulen – Substanzgebrauch und den Kurs Klimaschulen – Psychische Gesundheit. Mithilfe eines Online-Formats sollten diese Kurse gemeinsame Hindernisse für eine effektive Implementierung überwinden (z. B. die erheblichen Kosten und die Zeit, die mit der Durchführung persönlicher Interventionen verbunden sind). Unsere Ergebnisse zeigten eine breite Unterstützung für die Wirksamkeit der kombinierten Intervention zur Steigerung des Wissens, zur Verringerung von Angstzuständen und zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit des Alkoholkonsums im Vergleich zur üblichen schulischen Gesundheitserziehung und zum eigenständigen Kurs für psychische Gesundheit. Wir fanden jedoch weniger Beweise für die Überlegenheit der kombinierten Intervention im Vergleich zum eigenständigen Substanzgebrauchskurs.

Implikationen aller verfügbaren Beweise

Die kombinierte Intervention „Klimaschulen“ bietet einen interaktiven, skalierbaren und effizienten Ansatz zur Vermeidung der erheblichen Krankheitslast, die durch Substanzkonsum und damit verbundene Störungen sowie psychische Erkrankungen verursacht wird. Eine längerfristige Nachsorge ist jedoch bis ins frühe Erwachsenenalter erforderlich, wenn die meisten Menschen wahrscheinlich zum ersten Mal eine Störung haben. Ein erweitertes Follow-up würde auch eine gründlichere Untersuchung alkoholbedingter Schäden ermöglichen, die traditionell in den Jugendjahren mit zunehmender Alkoholexposition zunehmen.

Interventionen, die in Schulen durchgeführt werden, können das Auftreten verhindern, verzögern, die Prävalenz verringern und die Auswirkungen von Substanzkonsum, Depressionen und Angstzuständen auf Bevölkerungsebene verringern. Einzelne universelle schulbasierte Programme, die allen Jugendlichen unabhängig vom Risikograd angeboten werden, haben eine geringfügige bis mäßige Reduzierung des Substanzkonsums ergeben.
6
  • Strom HK
  • Adolfsen F
  • Fossum S
  • Kaiser S
  • Martinussen M
Wirksamkeit schulbasierter Präventionsmaßnahmen gegen den Alkoholkonsum Jugendlicher: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien.

,

7
  • Das JK
  • Salam RA
  • Arshad A
  • Finkelstein Y
  • Bhutta ZA
Interventionen gegen jugendlichen Drogenmissbrauch: Ein Überblick über systematische Überprüfungen.

,

8
  • Onrust SA
  • Otten R
  • Lammers J
  • Smit F
Schulbasierte Programme zur Reduzierung und Verhinderung des Substanzkonsums in verschiedenen Altersgruppen: Was hilft wem? Systematische Überprüfung und Meta-Regressionsanalyse.

Depression und Angst.

9
  • Werner-Seidler A
  • Perry Y.
  • Calear AL
  • Newby JM
  • Christensen H
Schulbasierte Depressions- und Angstpräventionsprogramme für junge Menschen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse.

,

10
  • Moreno-Peral P
  • Conejo-Ceron S
  • Rubio-Valera M
  • et al.
Wirksamkeit von psychologischen und / oder pädagogischen Maßnahmen zur Prävention von Angstzuständen: eine systematische Überprüfung, Metaanalyse und Meta-Regression.

Diese universellen Präventionsprogramme haben sich traditionell auf einzelne Erkrankungen konzentriert. Trotz dieses Fokus wurde gezeigt, dass diese Programme störungsspezifische (primäre) Effekte sowie allgemeinere (sekundäre) Effekte auf nicht zielgerichtete, mutmaßliche distale Ergebnisse haben. Beispielsweise berichtete ein Präventionsprogramm, das sich auf Depressionen bei Jugendlichen konzentrierte, über eine Verringerung der depressiven Symptome und einen verringerten Substanzkonsum bis zu 2 Jahre nach dem Eingriff.

11
  • Rohde P
  • Würfel E
  • Gau JM
  • Marti CN
Reduzierter Substanzkonsum als sekundärer Nutzen eines indizierten Präventionsprogramms gegen jugendliche Depressionen mit kognitivem Verhalten.

Darüber hinaus haben Programme zur Verhinderung des Substanzkonsums Auswirkungen, die über die Ergebnisse des Substanzkonsums hinausgehen. Zum Beispiel ist das Preventure-Programm ein selektives, auf die Persönlichkeit ausgerichtetes Programm zur Reduzierung des Konsums jugendlicher Substanzen, das nachweislich dazu beiträgt, psychische Symptome und Mobbing zu reduzieren.

12
  • Newton NC
  • Stapinski L
  • Teesson M
  • et al.
Bewertung der unterschiedlichen Wirksamkeit des sozialen Einflusses und der persönlichkeitsorientierten Alkoholprävention auf die psychischen Gesundheitsergebnisse von Jugendlichen mit hohem Risiko: eine neuartige, randomisierte, kontrollierte faktorielle Designstudie.

,

13
  • Kelly EV
  • Newton NCA
  • Stapinski LA
  • et al.
Neuartiger Ansatz zur Bekämpfung von Mobbing in Schulen: persönlichkeitsgerichtete Intervention für jugendliche Opfer und Mobber in Australien.

Zusätzlich zur Reduzierung des Substanzkonsums wurde gezeigt, dass die universelle Prävention des Substanzkonsums im Jugendalter mit reduzierten depressiven Symptomen im jungen Erwachsenenalter assoziiert ist

14
  • Trudeau L
  • Spoth R
  • Mason WA
  • Randall GK
  • Redmond C
  • Schainker L
Auswirkungen jugendlicher präventiver Interventionen bei missbräuchlichem Substanzgebrauch auf Depressionssymptome bei jungen Erwachsenen: mediale Modellierung.

und psychische Belastung im weiteren Sinne.

15
  • Newton NC
  • Andrews G
  • Champion K
  • Teesson M
Die universelle internetbasierte Prävention für Alkohol- und Cannabiskonsum reduziert die Schwänzen, die psychische Belastung und den moralischen Rückzug: eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie.

Diese Ergebnisse stimmen mit modernen dimensionalen Ansätzen der Psychopathologie überein, bei denen die Neigung eines Individuums, alle Formen der Psychopathologie zu entwickeln, in Form eines eindimensionalen p-Faktors zusammengefasst wird. Die Identifizierung des p-Faktors bietet neue Konzeptualisierungen für die universelle Prävention,
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Die Möglichkeit der Psychiatrie, die zunehmende Belastung durch altersbedingte Krankheiten zu verhindern.

besonders in der Kindheit und frühen Jugend, wenn kausale Risiken transdiagnostisch sind und Störungen noch nicht aufgetreten sind.

17
  • Forbes MK
  • Rapee RM
  • Krueger RF
Möglichkeiten zur Prävention von psychischen Störungen durch Reduktion der allgemeinen Psychopathologie in der frühen Kindheit.

Der p-Faktor fasst Gemeinsamkeiten zwischen Substanzkonsum, Depressionen und Angstzuständen zusammen, die den sekundären Nutzen von Präventionsprogrammen erklären könnten, die sich auf eine Krankheit konzentrieren. Präventionsansätze, die diesen potenziellen Sekundärnutzen ausdrücklich berücksichtigen und maximieren, wurden jedoch nicht entwickelt.

Das kombinierte Programm Klimaschulen umfasst zwei bewährte Interventionen: den Kurs Klimaschulen – Substanzgebrauch und den Kurs Klimaschulen – Psychische Gesundheit. Mithilfe eines Online-Formats sollen diese Kurse die gemeinsamen Hindernisse für eine effektive Implementierung überwinden (z. B. den erheblichen Zeit- und Kostenaufwand für die direkte Durchführung von Interventionen).
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Übersicht über internetbasierte Präventions- und Behandlungsprogramme für Angstzustände und Depressionen bei Kindern und Jugendlichen.

,

19
  • Champion KE
  • Newton NC
  • Barrett EL
  • Teesson M
Eine systematische Überprüfung von Alkohol- und anderen Drogenpräventionsprogrammen in Schulen, die durch Computer oder das Internet erleichtert werden.

Die Programme der Climate Schools basieren auf einem Ansatz des sozialen Einflusses, der Informationen auf engagierte und jugendorientierte Weise mithilfe von Zeichentrickfilmen vermittelt. Auf die Interventionen greifen die Schüler online zu, um das Engagement und die Umsetzungsgenauigkeit zu maximieren.

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  • Marsch LA
  • Bickel WK
  • Grabinski MJ
Anwendung interaktiver Computertechnologie zur Prävention und Behandlung von Drogenmissbrauch bei Jugendlichen.

Unterrichtsaktivitäten und Unterrichtszusammenfassungen ergänzen die Online-Handlungsstränge und sollen das Lernen stärken. Der Kurs „Klimaschulen – Substanzkonsum“ hat gezeigt, dass er die Kenntnisse über Alkohol und Cannabis verbessert und die Aufnahme und den häufigen Konsum von Alkohol bis zu 24 Monate nach Studienbeginn verringert.

21
  • Newton NC
  • Teesson M
  • Mather M
  • et al.
Universelle Cannabis-Ergebnisse aus der Climate and Preventure (CAP) -Studie: eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie.

,

22
  • Teesson M
  • Marel C
  • Darke S
  • et al.
Verlauf des Heroinkonsums: 10–11-jährige Ergebnisse der australischen Behandlungsergebnisstudie.

,

23
  • Newton NC
  • Teesson M
  • Vogl LE
  • Andrews G
Internetbasierte Prävention für Alkohol- und Cannabiskonsum: Endergebnisse des Climate Schools-Kurses.

Der Kurs Klimaschulen – Psychische Gesundheit hat nach dem Eingriff erhebliche Verbesserungen bei Angstzuständen und depressiven Symptomen gezeigt.

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  • Wong N
  • Kady L
  • Mewton L
  • Sunderland M
  • Andrews G
Vorbeugung von Angstzuständen und Depressionen bei Jugendlichen: Eine randomisierte, kontrollierte Studie mit zwei schulbasierten Programmen zur kognitiven Verhaltenstherapie im Internet.

In einer großen, schulbasierten, cluster-randomisierten, kontrollierten Studie wollten wir die Wirksamkeit eines kombinierten Ansatzes zur Verhinderung des Konsums von Primärsubstanzen (insbesondere Alkohol und Cannabis), von Depressionen und Angstzuständen untersuchen. Forschungshypothesen wurden im Protokoll vorgegeben.
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  • Teesson M
  • Newton NC
  • Slade T
  • et al.
Kombinierte Studie der CLIMATE-Schulen: Eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie zu einem universellen internetbasierten Präventionsprogramm gegen Drogenmissbrauch, Depressionen und Angstzustände bei Jugendlichen.

Methoden

Studiendesign und Teilnehmer

In drei australischen Bundesstaaten (New South Wales, Westaustralien und Queensland) führten wir eine multizentrische, cluster-randomisierte, kontrollierte Studie an weiterführenden Schulen durch. Alle Schüler der 8. Klasse (New South Wales oder Western Australia) oder der 9. Klasse (Queensland) im Alter von ca. 13 bis 14 Jahren wurden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Nur Schüler, die zugestimmt hatten und deren Eltern ebenfalls zugestimmt hatten, konnten an der Studie teilnehmen.

Das Forschungsprotokoll,
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  • Teesson M
  • Newton NC
  • Slade T
  • et al.
Kombinierte Studie der CLIMATE-Schulen: Eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie zu einem universellen internetbasierten Präventionsprogramm gegen Drogenmissbrauch, Depressionen und Angstzustände bei Jugendlichen.

einschließlich Verfahren für die Einwilligung nach Aufklärung und Berechnungen des Stichprobenumfangs, wurde von der University of New South Wales, der Curtin University, der Human Research Ethics Committees der Queensland University of Technology, den katholischen Bildungsbüros in Westaustralien und Brisbane sowie von New South Wales, Queensland und Westaustralien genehmigt Abteilung für allgemeine und berufliche Bildung.

Randomisierung und Maskierung

Die teilnehmenden Schulen wurden zufällig einer von vier Studienbedingungen zugeordnet: Klimaschulen – kombiniert, Klimaschulen – Substanzkonsum, Klimaschulen – psychische Gesundheit oder aktive Kontrolle. Die Schulen wurden den vier Interventionen im Verhältnis 1: 1: 1: 1 mit blockierter Randomisierung und Viererblöcken mit dem Befehl Stata ralloc zugewiesen. Der Studienbiostatistiker erstellte die zufällige Zuordnungssequenz und die Forschungskoordinatoren teilten die eingeschriebenen Schulen den Interventionen gemäß der zufälligen Zuordnungssequenz zu. Schulen, Schüler und das Forscherteam waren nicht an die Zuteilung gebunden.

Verfahren

Schulen, die nach dem Zufallsprinzip "Klimaschulen – Substanzgebrauch" ausgewählt wurden, boten ihren Schülern der achten Klasse (die neunten in Queensland, da die Schüler in Queensland in diesem Jahr ein Jahr jünger waren als in anderen Bundesstaaten) während des Gesundheitserziehungsunterrichts den Kurs für den universellen Substanzgebrauch an. Der Kurs umfasste 12 40-minütige Lektionen zur Reduzierung des Alkohol- und Cannabiskonsums und der damit verbundenen Schäden. Jede Lektion umfasste eine 20-minütige Online-Cartoon-Komponente, die von den Schülern individuell ausgefüllt wurde, gefolgt von einer 20-minütigen Aktivität des Lehrers, die die Informationen in den Cartoons verstärkte und eine interaktive Kommunikation ermöglichte. Den Lehrern wurde ein gedrucktes Handbuch mit den Aktivitäten, Umsetzungsrichtlinien, Links zum Lehrplan sowie Zusammenfassungen von Lehrern und Schülern für jede Lektion zur Verfügung gestellt. Lehrer und Schüler erhielten vertrauliche Anmeldedaten für den Zugriff auf die Studienwebsite. Weitere Details zum Inhalt jeder Lektion sind an anderer Stelle beschrieben (Anhang S. 11).
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  • Teesson M
  • Newton NC
  • Slade T
  • et al.
Kombinierte Studie der CLIMATE-Schulen: Eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie zu einem universellen internetbasierten Präventionsprogramm gegen Drogenmissbrauch, Depressionen und Angstzustände bei Jugendlichen.

Diese Intervention wurde als Ersatz für die Standarderziehung der Schulen zum Thema Substanzkonsum angeboten.

Schulen, die nach dem Zufallsprinzip "Climate Schools – Mental Health" ausgewählt wurden, boten ihren Schülern der 9. Klasse (10. Klasse in Queensland) während des Unterrichts in Gesundheitserziehung den Universalkurs für psychische Gesundheit an. Dieser Kurs basiert auf kognitiven Verhaltensprinzipien und beinhaltet den Erwerb von Fähigkeiten, die Psychoedukation, das Management von psychologischen Symptomen, kognitiven Symptomen, Verhalten und zusätzliche Fähigkeiten, die spezifisch für Angstzustände und Depressionen sind. Der Kurs umfasste sechs 40-minütige Lektionen zur Verringerung von Angstzuständen und Depressionen, die im selben Format wie der Substanzkonsumkurs abgehalten wurden. Diese Intervention wurde als Ersatz für die Standarderziehung der Schulen im Bereich der psychischen Gesundheit durchgeführt.

In Schulen, die nach dem Zufallsprinzip in Klimaschulen zusammengefasst wurden, erhielten die Schüler ein Jahr lang das Substanzkonsumprogramm und das Programm für psychische Gesundheit im nächsten Jahr.

Schulen, die nach dem Zufallsprinzip der aktiven Kontrollbedingung ausgewählt wurden, boten im Laufe des Jahres ihre üblichen Unterrichtsstunden zur Gesundheitserziehung an, einschließlich Unterricht in Alkohol, Drogen und psychischer Gesundheit. In Australien ist diese Ausbildung ein obligatorischer Bestandteil des Gesundheitslehrplans der Sekundarstufe und alle Kontrollschulen gaben an, während dieser Studie solche Lektionen angeboten zu haben. Die Lehrkräfte wurden gebeten, Angaben zu Anzahl und Format dieser vorhandenen Lektionen zu machen (Anhang S. 1). Die Schüler wurden aufgefordert, an den Fragebogenbewertungen zu Studienbeginn, 6, 12, 15, 18, 24 und 30 Monate nach Studienbeginn teilzunehmen (bei der 15-monatigen Nachuntersuchung wurden nur Maßnahmen im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit bewertet; Abbildung). Die Schüler füllten diese selbst gemeldeten Fragebögen im Klassenzimmer aus, entweder über einen Online-Fragebogen oder durch Papierumfragen, und dies war die einzige primäre Ergebnismessung, die verwendet wurde. Ein eindeutiger Code wurde verwendet, um die Antworten der gleichen Teilnehmer im Laufe der Zeit zu verknüpfen und gleichzeitig einen nicht identifizierten Datensatz beizubehalten. Weitere Details zur Umsetzungstreue der Interventions- und Kontrollgruppen sind im Anhang (S. 1) aufgeführt.
Abbildung thumbnail gr1

Ergebnisse

Die primären Ergebnisse waren Kenntnisse in Bezug auf Alkohol, Cannabis, Angstzustände und Depressionen. Alkoholkonsum, einschließlich starker episodischer Verwendung; und Schweregrad der Angst- und Depressionssymptome. Ethik-Zulassungsbeschränkungen schränkten uns ein, Studenten nach ihrem Cannabiskonsum zu fragen, der daher nicht analysiert werden konnte.

Das Wissen über Alkohol wurde anhand einer 16-Punkte-Skala bewertet, die aus dem Wissensindex für Alkohol abgeleitet wurde.
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  • McBride N
  • Farringdon F
  • Midford R
  • Meuleners L
  • Phillips M
Schadensminimierung in der schulischen Drogenerziehung: Endergebnisse des Projekts zur Verringerung des Alkohol- und Gesundheitsschadens (SHAHRP).

Die Schüler antworteten mit „wahr“, „falsch“ oder „wissen nicht“ auf Aussagen über Alkohol – z. B. „Im Durchschnitt können jüngere Menschen Alkohol leichter tolerieren als ältere Menschen“ und gaben Punkte (Anzahl der richtig beantworteten Punkte) zwischen 0 und 16. Das Wissen über Cannabis wurde anhand einer 16-Punkte-Skala bewertet, die in früheren Klimaschulversuchen verwendet wurde.

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  • Newton NC
  • Teesson M
  • Vogl LE
  • Andrews G
Internetbasierte Prävention für Alkohol- und Cannabiskonsum: Endergebnisse des Climate Schools-Kurses.

mit "wahr", "falsch", "weiß nicht" Antworten, was Gesamtpunktzahlen zwischen 0 und 16 ergibt. Das Wissen über psychische Gesundheit wurde anhand einer 13-Punkte-Multiple-Choice-Skala bewertet, für die die Teilnehmer die richtige Antwort auswählen mussten eine Aussage oder Frage – zB: "Welche der folgenden Aussagen ist kein Symptom für Angst: Mundtrockenheit, Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, Schläfrigkeit?"

Fragen zum Alkoholkonsum wurden aus früheren Klimaschulversuchen abgeleitet.
23
  • Newton NC
  • Teesson M
  • Vogl LE
  • Andrews G
Internetbasierte Prävention für Alkohol- und Cannabiskonsum: Endergebnisse des Climate Schools-Kurses.

Die Teilnehmer wurden gefragt, ob sie in den letzten 6 Monaten ein normales alkoholisches Getränk getrunken haben und ob sie mit Ja oder Nein geantwortet haben, und ob sie in den letzten 6 Monaten bei einer Gelegenheit 5 oder mehr normale alkoholische Getränke getrunken haben nie, weniger als monatlich, einmal im Monat, zwei- bis dreimal im Monat, wöchentlich, täglich oder fast täglich. Starkes episodisches Trinken führte zu einem dichotomen Ergebnis (starkes episodisches Trinken in den letzten 6 Monaten oder nicht).

Depressionssymptome wurden unter Verwendung der jugendlichen Version des Patient Health Questionnaire-8 (PHQ-8) bewertet.
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  • Johnson JG
  • Harris ES
  • Spitzer RL
  • Williams JBW
Der Patientengesundheitsfragebogen für Jugendliche: Validierung eines Instruments zur Beurteilung von psychischen Störungen bei jugendlichen Grundversorgungspatienten.

Die Bewertungen auf dieser Skala lagen zwischen 0 und 24, wobei Bewertungen von 10 oder mehr das mögliche Vorhandensein einer depressiven Störung darstellten.

Die Angstsymptome wurden unter Verwendung des 7-Punkte-Fragebogens zur Beurteilung generalisierter Angststörungen bewertet.
28
  • Spitzer RL
  • Kroenke K
  • Williams JBW
  • Löwe B
Eine kurze Maßnahme zur Beurteilung einer generalisierten Angststörung: die GAD-7.

Die Ergebnisse reichten von 0 bis 21, wobei Ergebnisse von 10 als Hinweis auf das mögliche Vorliegen einer Angststörung eingestuft wurden.

statistische Analyse

Die Stichprobengröße wurde mithilfe einer Methode berechnet, mit der Interventionen durch zeitliche Wechselwirkungen in longitudinalen Cluster-randomisierten Designs erfasst werden.
29
Anforderungen an die Probengröße zur Erkennung eines Eingriffs durch zeitliche Interaktion in randomisierten klinischen Longitudinalcluster-Studien.

Eine minimale nachweisbare Effektgröße von 0,15 wurde auf der Grundlage von Überprüfungen früherer allgemeiner Programme zur Prävention von Angstzuständen, Depressionen und Substanzkonsum gewählt.

8
  • Onrust SA
  • Otten R
  • Lammers J
  • Smit F
Schulbasierte Programme zur Reduzierung und Verhinderung des Substanzkonsums in verschiedenen Altersgruppen: Was hilft wem? Systematische Überprüfung und Meta-Regressionsanalyse.

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9
  • Werner-Seidler A
  • Perry Y.
  • Calear AL
  • Newby JM
  • Christensen H
Schulbasierte Depressions- und Angstpräventionsprogramme für junge Menschen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse.

Die erforderliche Stichprobengröße für 80% Leistung zum Erkennen von Unterschieden zwischen Gruppen auf der Ebene 0,05 betrug sieben Schulen pro Gruppe mit 100 Schülern in jeder Schule. Diese Stichprobengröße ermöglichte auch 10% Schulabbrecher. Der Versuch zielte ursprünglich darauf ab, diese Stichprobengröße in jedem der drei Bundesstaaten zu erreichen, um Vergleiche innerhalb der Bundesstaaten zu ermöglichen.

25
  • Teesson M
  • Newton NC
  • Slade T
  • et al.
Kombinierte Studie der CLIMATE-Schulen: Eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie zu einem universellen internetbasierten Präventionsprogramm gegen Drogenmissbrauch, Depressionen und Angstzustände bei Jugendlichen.

Diese Größe wurde nicht erreicht; Die Gesamtzahl der in allen Bundesstaaten angeworbenen Teilnehmer überschritt jedoch die erforderliche Stichprobengröße, und die Studie war ausreichend leistungsfähig, um Vergleiche zwischen den Interventionsgruppen insgesamt zu ermöglichen.

Die Ergebnisse wurden unter Verwendung mehrstufiger (verallgemeinerter) linearer Mischeffektmodelle analysiert, um die Clusterstruktur der Daten zu berücksichtigen, wobei die Clusterbildung sowohl innerhalb von Schulen als auch innerhalb von Einzelpersonen auftrat.
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  • Fitzmaurice GM
  • Laird NM
  • Ware JH
Angewandte Längsschnittanalyse.

Lineare Mischeffektmodelle wurden für kontinuierliche Ergebnisse verwendet, und verallgemeinerte lineare Mischmodelle mit einem Logit-Link wurden für binäre Ergebnisse verwendet. Bei allen Analysen wurde ein Intention-to-Treat-Ansatz angewendet, einschließlich aller verfügbaren Messungen für alle Schüler in den Gruppen, in denen sie randomisiert wurden.

Zu den festen Effektparametern gehörten Gruppe und Zeit als kategoriale Prädiktoren sowie die Gruppen-Zeit-Interaktion. Die Kontrollgruppe war der Referenzwert für die Gruppe, und die Basiserhebung war der Referenzwert für die Zeit. Zufällige Abschnitte wurden auf Einzel- und Schulebene sowie zufällige zeitliche Steigungen auf Einzelebene einbezogen, um eine sich ändernde Korrelation zwischen Messungen derselben Person zu ermöglichen. Die Interventionseffekte wurden auf der Grundlage der Gruppe × Zeitkoeffizienten bewertet, die die Veränderung gegenüber der Basislinie für jede Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe darstellen. Daten aus allen Zeitpunkten (mit Ausnahme des Alkoholkonsums und der Wissensergebnisse bei der 15-monatigen Nachuntersuchung) wurden in die statistische Analyse einbezogen. Spezifische Interessensvergleiche zwischen den Gruppen wurden für die 12-, 24- und 30-monatigen Follow-up-Anlässe durchgeführt. Der 12-monatige Follow-up-Zeitpunkt lag nach der Abgabe der Substanzkonsumintervention, jedoch vor der Abgabe der psychischen Intervention. Der 24-Monats-Zeitpunkt trat nach der Abgabe der psychischen Intervention ein. Die Vergleiche wurden mit dem Befehl Stata (Version 15.1) margin durchgeführt. Die Effektgrößen wurden als standardisierte mittlere Differenzen (Cohens d) für kontinuierliche Ergebnisse und Odds Ratios (ORs) für binäre Ergebnisse auf der Grundlage von Gruppen-Zeit-Koeffizienten berechnet.

Zusätzliche Sensitivitätsanalysen, angepasst an die Kovariaten von Geschlecht und Schultyp (öffentlich, privat, katholisch), Alkoholkonsum zu Studienbeginn und mögliche Diagnosen von Depressionen und Angstzuständen, Kovariaten, die mit dem Fehlen in Verbindung gebracht wurden oder mit den Ergebnissen in Verbindung gebracht werden sollten. Nach Berücksichtigung dieser Prädiktoren für das Fehlen und der beobachteten Ergebniswerte nahmen wir an, dass die Daten die Annahme des zufälligen Fehlens (MAR) erfüllten. Die in der Analyse verwendeten Mehrebenen-Mixed-Effects-Modelle liefern unvoreingenommene Schätzungen unter der MAR-Annahme. Die Sensitivitätsanalysen zeigten jedoch nur einen geringen Unterschied zu den Primäranalysen hinsichtlich der Größe der Effekte oder der Signifikanzmuster. Die Ergebnisse dieser Sensitivitätsanalysen sind im Anhang aufgeführt (S. 3–12).

Diese Studie ist im Register für klinische Studien in Australien und Neuseeland unter der Nummer ACTRN12613000723785 registriert.

Rolle der Finanzierungsquelle

Der Geldgeber der Studie hatte keinerlei Einfluss auf das Studiendesign, die Datenerfassung, die Datenanalyse, die Dateninterpretation oder das Verfassen des Berichts. Der entsprechende Autor hatte uneingeschränkten Zugriff auf alle Daten in der Studie und die endgültige Verantwortung für die Entscheidung zur Einreichung.

Ergebnisse

Von den 556 Schulen in den drei Bundesstaaten, die zur Teilnahme an der Studie aufgefordert wurden, haben wir zwischen dem 1. September 2013 und dem 28. Februar 2014 88 Schulen (n = 12 391 Schüler) rekrutiert. 17 Schulen haben die Studie abgebrochen und 1308 Schüler haben die Teilnahme abgelehnt . Die endgültige Stichprobe umfasste 71 Schulen mit 6386 Schülern, die sich zur Teilnahme bereit erklärten (Abbildung).

18 Schulen (n = 1739 (27 · 2%) Schüler) wurden Klimaschulen – Substanzgebrauch zugeordnet, 18 Schulen (n = 1594 (25 · 0%)) Klimaschulen – Psychische Gesundheit, 16 Schulen (n = 1497 ( 23,4%)) an Klimaschulen – kombiniert und 19 Schulen (n = 1556 (24,4%)) an die Kontrollgruppe. In der Kontrollgruppe variierte die Anzahl der Lektionen zwischen den Schulen (zwischen fünf und 20), wobei die durchschnittliche Dauer jeder Lektion 52 Minuten betrug.

Das Durchschnittsalter der Schüler zu Studienbeginn betrug 13,5 Jahre (SD 0,6), und 3502 (54,8%) waren Mädchen, was der allgemeinen australischen Bevölkerung im Jahr 2014 ähnlich war.
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Australisches Statistikamt
Australian Demographic Statistics Tables, Tabelle 06. Geschätzte Wohnbevölkerung, nach Geschlecht und Altersgruppen – Staaten und Territorien – zum 30. Juni 2013, Zeitreihen-Tabelle. Australien.

Die Basisdaten der Teilnehmer sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1Ausgangsmerkmale

Die Daten sind n, Mittelwert (SD) oder n / N (%). Die durchschnittliche ICSEA in Australien beträgt 1000 (SD 100). ICSEA = Index des gemeinschaftlichen sozio-pädagogischen Vorteils.

Die Anzahl der zu jedem Zeitpunkt verfolgten Schüler ist in der Abbildung dargestellt. 6206 (97 · 2%) von 6386 Schülern haben mindestens eine Nachbefragung durchgeführt, und 3619 (56 · 7%) waren für mindestens eine Nachbefragung abwesend. Jungen haben mit größerer Wahrscheinlichkeit mindestens eine Nachuntersuchung versäumt als Mädchen (1813 (62 · 9%) vs 1806 (51,6%); OR 1 · 59, pvs 1541 (50,9%); 1 · 56, p
Ausführliche Informationen zu den für jedes Ergebnis verwendeten Mehrebenen-Mischeffektmodellen, einschließlich geschätzter Koeffizienten und Anpassungsstatistiken, finden Sie im Anhang (S. 3–12).
Die Wissensergebnisse zu Alkohol, Cannabis und psychischer Gesundheit bei jedem Follow-up sind in Tabelle 2 aufgeführt. Die Erhöhungen der Alkoholwissenswerte waren in der kombinierten Gruppe und in der Substanzkonsumgruppe nach 12, 24 und 30 Monaten höher als in der Kontrollgruppe ( Tisch 3). Die Cannabis-Wissenswerte stiegen nach 12, 24 und 30 Monaten in der kombinierten Gruppe stärker als in der Kontrollgruppe (Tabelle 3). Die kombinierte Gruppe zeigte bei diesen Gelegenheiten auch einen stärkeren Anstieg des Wissens über Alkohol und Cannibas als die Gruppe für psychische Gesundheit und einen stärkeren Anstieg des Wissens über Cannabis gegenüber dem Ausgangswert als die Gruppe für Substanzkonsum nach 12 und 24 Monaten, jedoch nicht nach 30 Monaten (Tabelle 3) ).

Tabelle 2Wissensergebnisse bei jedem Follow-up-Anlass

Tisch 3Interventionseffekte für substanzbezogene Wissensscores

SMD = standardisierte mittlere Differenz (Cohen's d).

Das Wissen über die psychische Gesundheit nahm in der kombinierten Gruppe nach 24 Monaten stärker zu als in der Kontrollgruppe, jedoch nicht nach 12 und 30 Monaten (Tabelle 4). Die kombinierte Gruppe zeigte auch größere Anstiege als die Substanzgebrauchsgruppe bei allen Nachuntersuchungen und einen größeren Anstieg im Vergleich zur Gruppe für psychische Gesundheit nach 12 Monaten.

Tabelle 4Interventionseffekte für Wissensscores zur psychischen Gesundheit

SMD = standardisierte mittlere Differenz (Cohen's d).

Die Alkoholkonsumdaten sind in Tabelle 5 aufgeführt. Verglichen mit der Kontrollgruppe und der Gruppe für geistige Gesundheit stieg die Wahrscheinlichkeit des Alkoholkonsums in der kombinierten Gruppe mit der Zeit weniger an, wobei die relative Änderung der Wahrscheinlichkeit nach 12, 24 und 30 Monaten signifikant geringer war. und nach 24 und 30 Monaten im Vergleich zur Substanzkonsumgruppe (Tabelle 6). The odds of heavy episodic drinking in the combined group increased less than in the control and mental health groups at 12, 24, and 30 months, and less than in the substance use group at 30 months (table 6).

Table 5Drinking outcomes at each follow-up occasion

Data are n/N (%). All outcomes refer to behaviours in the 6 months before the survey. Heavy episodic drinking was defined as drinking five or more standard drinks on a single occasion.

Table 6Intervention effects for drinking a full standard drink and heavy episodic drinking in the past 6 months

Heavy episodic drinking was defined as drinking five or more standard drinks in a single occasion. ORs compared the relative change in odds from baseline for each group. OR=odds ratio.

Depression and anxiety outcomes are shown in table 7. The change in PHQ-8 scores in the combined group was significantly lower than in the mental health group at 12 and 30 months, but not at 24 months (table 8). The odds of a possible diagnosis of depression showed significantly lower relative change in the combined group than in the mental health group at 12 months.

Table 7Depression and anxiety outcomes at each follow-up occasion

Data are mean (SD). PHQ-8=Patient Health Questionnaire-8. GAD-7=Generalised Anxiety Disorder Assessment 7-item version.

Table 8Intervention effects for possible diagnosis of depression and PHQ-8 score

ORs compared the relative change in odds from baseline for each group. PHQ-8=Patient Health Questionnaire-8. OR=odds ratio. SMD=standardised mean difference (Cohen's d).

Anxiety symptom scores increased less in the combined group compared with the control and mental health groups at 12 and 30 months (table 9).

Table 9Intervention effects for possible diagnosis of anxiety and GAD-7 score

ORs compared the relative change in odds from baseline for each group. GAD-7=Generalised Anxiety Disorder Assessment 7-item version. OR=odds ratio. SMD=standardised mean difference (Cohen's d).

Discussion

This study is the first to show the effectiveness of a universal online combined approach for preventing alcohol use, anxiety, and depression in adolescence. Compared with pupils who received health education as usual (control group), pupils who received the Climate Schools–Combined intervention showed increased knowledge regarding alcohol and cannabis at 12, 24, and 30 months, and mental health at 24 months; less increase in their odds of any drinking and heavy episodic drinking at 12, 24, and 30 months; and reduced increases in anxiety symptoms at 12 and 30 months. Compared with pupils who received standalone prevention for substance use, pupils who received the combined intervention showed increased knowledge regarding cannabis at 12, and 24 months, and less growth in their odds of any drinking at 24 and 30 months. Compared with pupils who received standalone prevention for mental health problems, pupils who received the combined intervention showed increased knowledge regarding alcohol and cannabis at 12, 24, and 30 months; and mental health at 12 months; less increase in their odds of any drinking and heavy episodic drinking at 12, 24, and 30 months; reduced increases in anxiety and depressive symptoms at 12 and 30 months; and reduced odds of a probable diagnosis of depression at 12 months.

Our results support the effectiveness of the combined intervention compared with school-based health education as usual and the standalone mental health course. However, we found no significant evidence for the superiority of the combined intervention compared with the standalone substance use course. Not all comparisons were significant at all time-points, which could be related to a number of factors, including developmental age, the different lengths of the interventions, and the complex timing of intervention delivery across a 2-year period within the constraints of school-based delivery. Overall, the findings indicate support for generalised rather than specific effects of the intervention.

Aside from the reduced odds in probable diagnosis of depression between the combined and mental health groups, no differences over time were found in the odds of probable anxiety or depression diagnoses between the combined and any other group. This finding is not entirely unexpected given that diagnoses generally occur in early adulthood.
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  • Aguilar-Gaxiola S
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Age of onset of mental disorders: a review of recent literature.

This finding also highlights the need for longer-term follow-up of this sample into late adolescence and early adulthood, when most people are likely to have their first onset of disorder. Extended follow-up would also allow for a more robust examination of alcohol-related harms and cannabis use, which traditionally increase over the adolescent years as young people's exposure to alcohol and cannabis increases.

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ASSAD 2017 Statistics and trends: Australian secondary students' use of tobacco, alcohol, over-the-counter drugs, and illicit substances.

To address this need, as well as the notable absence of rigorous data assessing the long-term effectiveness of prevention programmes,

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School-based programmes to reduce and prevent substance use in different age groups: what works for whom? Systematic review and meta-regression analysis.

a longer-term follow-up study of this cohort is underway.

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Evaluating the long-term effectiveness of school-based depression, anxiety, and substance use prevention into young adulthood: protocol for the Climate School Combined study.

This study aims to understand the longer-term effectiveness and cost-effectiveness of the combined intervention, up to 7 years after intervention, when the cohort will be aged 20 years.

Nevertheless, our study addresses an important gap in the literature by investigating the effectiveness of the first universal online programme to concurrently target substance use, anxiety, and depression in adolescence. Although universal school-based programmes have shown small-to-moderate effects in reducing alcohol use
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Interventions for adolescent substance abuse: an overview of systematic reviews.

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School-based programmes to reduce and prevent substance use in different age groups: what works for whom? Systematic review and meta-regression analysis.

and symptoms of anxiety and depression,

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School-based depression and anxiety prevention programs for young people: a systematic review and meta-analysis.

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Effectiveness of psychological and/or educational interventions in the prevention of anxiety: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression.

prevention programmes traditionally ignore co-occurrence of these conditions. Additionally, although the capacity to deliver engaging and interactive interventions online has dramatically improved in the past decade, the benefit of online delivery is often overlooked, despite the advantages. The Climate Schools–Combined intervention offers an interactive, scalable, and efficient approach to preventing the substantial burden of disease attributed to substance use and related disorders, and mental ill health.

A main strength of this study is the large and diverse sample of independent private, government, and Catholic secondary schools from three states in Australia. Retention was high across the 30-month study period. Also, the cluster-randomised controlled trial design limited confounding effects and our statistical analyses used intention-to-treat analysis and controlled for individual-level and school-level clustering.

Our study is not without limitations. Although we did not have corroborating information to support self-reported drinking outcomes, self-reported data were collected using structured and validated instruments, with clear guidance including Australian alcohol drinking charts. Within this context, self-report methods have been shown to be a reliable and valid approach to measuring substance use and mental health.
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The validity of self-reports of alcohol consumption: state of the science and challenges for research.

Furthermore, although cannabis use was specified in the protocol as a primary outcome, ethics restrictions limited us from asking students about their cannabis use, which could therefore not be analysed. Future research should endeavour to include outcomes of cannabis, as well as other drug use.

Of the 556 schools approached to participate in the trial, 88 initially agreed, representing a participation rate of 15·8%. Students were generally from schools located in areas of above-average socioeconomic status, somewhat limiting the generalisibility of the findings. Furthermore, although over 97% of participants completed at least one follow-up session, those who missed a follow-up occasion were more likely to be male, to have reported consuming alcohol, and to have had a probable diagnosis of anxiety or depression at baseline. However, we found no evidence to suggest that this finding affected the results or interpretation of findings across groups.

Substance use, depression, and anxiety often share common risk factors. If we wish to address the major public health priority of substance use and mental ill health, continued research into novel and efficient programmes that target these problems together is crucial. Future research will address the need for longer-term follow-up to examine the effect of the intervention, because exposure to substance use and mental health symptoms increases over the transition out of secondary school. Similarly, longer-term follow-up might shed light on the mechanisms at play in the groups who received substance use or mental health interventions only, compared with the group who received the combined intervention. Future research might also focus on the differential effects these programmes have on underlying propensities for the development of manifest disorders, such as internalising, externalising, and general psychopathology (ie, the p factor). Novel methods for investigating treatment effects on these underlying dispositions have been developed, representing exciting new directions for assessing preventive interventions.
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Psychiatry's opportunity to prevent the rising burden of age-related disease.

The Climate–Schools Combined intervention was found to be an effective model for increasing knowledge of alcohol, cannabis, and mental health; preventing alcohol use, including heavy episodic drinking; and reducing symptoms of anxiety and depression up to 30 months after baseline. These findings provide the first evidence, to our knowledge, of the effectiveness of an online, universal school-based preventive intervention, concurrently targeting substance use, depression, and anxiety in adolescence.

Contributors

MT, NCN, TS, CC, and GA led the conception and design of the study. MM, TS, and LM led the analyses and interpretation of data. MT, NCN, TS, CC, LB, LH, NMcB, and SA coordinated the implementation of the trial. MT and NCN drafted the article and all authors approved the final version to be published.

Declaration of interests

MT, NCN, TS, CC, LM, MM, LH, NMcB, SA, and GA report grants from the National Health and Medical Research Council during the conduct of the study. MT, NCN, CC, TS, and SA report grants from the Australian Government Department of Health, outside of the submitted work. MT and NCN have a patent issued for Climate Schools Pty Ltd. LB declares no competing interests.

Data sharing

The data collected for the study, including individual participant data, will be made available to researchers on request to the study team and with appropriate reason when accompanied by study protocol and analysis plan and on approval by a committee of the current research team. The shared data will be de-identified participant data. Data will be shared after approval of a proposal, with a signed data access agreement. Proposals should be directed to the corresponding author.

Acknowledgments

The authors would like to acknowledge the schools, students, teachers, health professionals, and research assistants who were involved in this research. The research team also acknowledges the assistance of the New South Wales Department of Education and Communities (SERAP 2013054), the Western Australian Department of Education (D13/0475948), the Western Australian Catholic Education Office, the Brisbane Catholic Education Office, and Queensland Department of Education and Training for access to their schools for this research. This research was funded by the National Health and Medical Research Council (NHMRC) project grant ( APP1047291 ). The NHMRC did not influence the design of the study, the collection, analysis, and interpretation of data or the writing of the manuscript.

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