Laut Bericht sind Personalprobleme die Wurzel der Gesundheitsprobleme des Freistaats

| |

Ein Mangel an medizinischem Personal trägt zu langen Wartezeiten in Gesundheitseinrichtungen und schlechter Therapietreue bei und untergräbt die Reaktion auf HIV und Tuberkulose im Freistaat, zeigt ein neuer Bericht. Spotlight nahm an der Veröffentlichung des Berichts teil und bat das Gesundheitsministerium des Freistaates um eine Antwort.



eine Person, die auf einer Bank sitzt


© Copyright (c) Daily Maverick, Alle Rechte vorbehalten


Die Prüfbericht wurde letzte Woche in der Gemeinde Batho in Bloemfontein von einer Überwachungsgruppe für das Gesundheitswesen ins Leben gerufen Ritshidze.

Als Reaktion auf den Bericht wies das Gesundheitsministerium des Freistaats darauf hin, dass bereits Mechanismen zur Reaktion auf viele der hervorgehobenen Probleme vorhanden seien.

Der Ritshidze-Bericht ergab, dass nur etwa 20 % der befragten Facility Manager angaben, über genügend klinisches und nicht-klinisches Personal zu verfügen, um die Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen. Nur 36 % der befragten Nutzer des öffentlichen Gesundheitswesens in der gesamten Provinz waren der Meinung, dass immer genügend Personal in den Einrichtungen vorhanden ist. Dies war von Distrikt zu Distrikt sehr unterschiedlich, mit 57% im Thabo Mofutsanyana Distrikt, 24% in Lejweleputswa und nur 9% in Mangaung.

„Klar ist, dass sich sowohl die Facility Manager als auch die Patienten einig sind – es gibt eine große Lücke zwischen der Personalausstattung, die zur Sicherstellung hochwertiger Dienstleistungen erforderlich ist, und dem Personal, das jeden Tag in den Kliniken in weiten Teilen der Provinz anwesend ist“, heißt es in dem Bericht. „Außerdem wurden auch von Facility Managern und amtierenden Facility Managern eine Reihe von Vakanzen gemeldet.“

eine Person in einer Küche


© Bereitgestellt von Daily Maverick


Ein leerer Kasten für Beschwerden/Anregungen in der Namahali-Klinik. (Foto: Ritshidze)

Der Bericht basiert auf der Überwachung von 22 öffentlichen Gesundheitseinrichtungen in drei Distrikten – 12 in Lejweleputswa, acht in Thabo Mofutsanyana und zwei in Mangaung. Es wurden Facility Manager von 20 Einrichtungen befragt und 425 Nutzer des Gesundheitswesens befragt – von denen 85 % mit HIV leben. Auf nationaler Ebene überwacht Ritshidze 400 Kliniken und kommunale Gesundheitszentren. Der Freistaatsbericht folgt ähnlichen Berichten aus Limpopo und Nordwest.

Behandlung unterbrochen

Thato Moloi (Name geändert), eine 59-jährige Frau aus Phomolong in Hennenman, lebt seit etwa 15 Jahren mit HIV. Ihre nächste Klinik ist die Phomolong-Klinik im Distrikt Lejweleputswa, die etwa 20.000 Menschen versorgt.

„Nach der HIV-Diagnose habe ich mich fünf Jahre lang behandelt und danach beschlossen, meine Medikamente nicht mehr zu nehmen, weil das Personal erstens nicht freundlich ist, dann jedes Mal, wenn ich zurückkam, um Medikamente zu holen, sie mir sagten, dass meine Akte fehlt und Um das Ganze abzurunden, hatte ich einige schreckliche Nebenwirkungen“, sagt sie und beschreibt eine Reihe von Bauchsymptomen. „Also habe ich nach mehreren Versuchen, Hilfe von der Klinik zu bekommen, entschieden, dass ich nicht in die Klinik zurückkehren werde, weil sie unhöflich und nicht hilfsbereit waren.“

Dr. Riana van Zyl, Fachärztin an der University of the Free State, sagt, dass das größte Risiko beim Absetzen der HIV-Behandlung darin besteht, dass die Viruslast einer Person ansteigt und sie krank wird. „Bevor sie die Behandlung abbrechen, müssen sie immer ihren Arzt konsultieren, um zu sehen, ob sie ihre Behandlung auf ein Behandlungsschema mit weniger Nebenwirkungen umstellen können. Heute stehen mehr Optionen zur Verfügung und die neuere ART (antiretrovirale Therapie) hat weniger Nebenwirkungen.“

Van Zyl sagt, dass sich die Nebenwirkungen je nach Behandlung unterscheiden. “Ältere Therapien, die Stavudin (d4T) enthielten, hatten die Nebenwirkung einer Lipodystrophie, was eine Veränderung der Fettverteilung bedeutet, die sich manchmal als aufgeblähter Bauch manifestierte.” Stavudin wurde im Rahmen des HIV-Programms des öffentlichen Sektors größtenteils auslaufen lassen.

eine Gruppe von Leuten am Strand


© Bereitgestellt von Daily Maverick


Lange Schlangen vor einer Bultfontein-Klinik im Freistaat. (Foto: Rian Horn/Ritshidze)

„Patienten brechen die Behandlung aus vielen Gründen ab, aber zuerst müssen sie die Diagnose akzeptiert haben und verstehen, wie die ART funktioniert und wie sie gesund bleiben können. Soziale Unterstützung ist entscheidend, um konform zu bleiben, da Patienten nach längerer Behandlung eine „Pillenmüdigkeit“ entwickeln können und Selbsthilfegruppen dazu beitragen können, sie zu ermutigen“, sagt Van Zyl.

„Also, im Januar dieses Jahres“, sagt Moloi, „habe ich gewonnen [the] Mut, wieder in die Klinik zu gehen, um meine ARV-Behandlung zu bekommen, weil ich jetzt anfing, krank zu werden. Bei mir wurde TB diagnostiziert. Ich wurde dreimal krank, also wusste ich, dass ich wieder Medikamente nehmen musste. Zurück in die Klinik, ich [received] eine schlechte Einstellung der Krankenschwestern, aber am Ende haben sie mir geholfen. Sie haben mir etwas injiziert, aber mir wurde nie gesagt, wofür die Injektion gedacht war. Weil ich meine Gesundheit wieder in Ordnung bringen wollte, habe ich alles angenommen, was mir angeboten wurde.“

Wiedereingliederung in die Pflege

Der Ritshidze-Bericht argumentiert, dass es von entscheidender Bedeutung ist, dass Menschen wie Moloi, die mit HIV leben und deren Behandlung unterbrochen wurde, bei der Wiederaufnahme der Pflege unterstützt werden. Er betont, dass dies die Beseitigung von Hindernissen des Gesundheitssystems für eine solche Wiedereingliederung umfassen sollte. Es heißt, dass nur 73 % aller HIV-Infizierten im Freistaat in Behandlung sind und das Virus nur bei 65 % aller HIV-Infizierten in der Provinz unterdrückt wird.

Aber laut Mondli Mvambi, dem Sprecher des Gesundheitsministeriums des Freistaates, unternimmt das Ministerium bereits viel, um Menschen mit HIV zu helfen, in Behandlung zu bleiben und sich wieder zu engagieren, sollte diese unterbrochen werden.

„Die Abteilung bietet kontinuierliche Adhärenzberatung für nicht-adhärente Patienten“, sagt Mvambi. Die Abteilung habe Sozialarbeiter eingestellt, um psychosoziale Unterstützung zu leisten, aber er räumt ein, dass die Absicherung nicht ausreichend ist. „Wir haben auch mit anderen Abteilungen zusammengearbeitet, wie z.

„Wir führen kontinuierliche Gesundheitsschulungen zu Therapietreue, Blutkontrollen und der Bedeutung regelmäßiger Besuche zur fälligen Blutuntersuchung durch“, sagt Mvambi.

Er weist auch darauf hin, dass die Abteilung Gesundheitspersonal der Gemeinde einsetzt, um Personen, die die Behandlung abgebrochen haben, aufzuspüren und sie wieder in die Pflege einzubinden.

Laut dem Ritshidze-Bericht beschäftigten 95 % der befragten Einrichtungen Mitarbeiter des Gesundheitswesens in der Klinik, aber die Rollen dieser Mitarbeiter unterschieden sich etwas zwischen den Einrichtungen. In 89 % der Einrichtungen verfolgten Mitarbeiter des kommunalen Gesundheitswesens Personen, die die Behandlung abgebrochen hatten, in 63 % der Einrichtungen waren sie für die Suche nach Kontakten von Menschen mit TB und in 58 % der Einrichtungen für HIV-Tests und -Beratung verantwortlich (diese verschiedenen Rollen Überlappung).

Beschäftigte im Gesundheitswesen in der Gemeinde sehen sich jedoch bei ihrer Arbeit mit verschiedenen Hindernissen konfrontiert. Dem Bericht zufolge gab die Mehrheit der Facility Manager (89 %) an, dass die Mitarbeiter des Gesundheitswesens in ihren Einrichtungen keinen Zugang zu Transportmitteln hätten, um vor Ort zu arbeiten. Eine Reihe von Managern war auch besorgt über die Sicherheit dieser Arbeiter, wenn sie Gemeinden besuchten.

Einstellungen des Personals

„Ein Mangel an Professionalität und eine schlechte Einstellung des Personals gegenüber den Patienten können einen Klinikbesuch zu einer schmerzhaften und ängstlichen Erfahrung machen, insbesondere für diejenigen, die nach einer Behandlungsunterbrechung in die Pflege zurückkehren oder für wichtige Bevölkerungsgruppen, die am stärksten von Diskriminierung und sogar Missbrauch bedroht sind. Menschen mit leeren Händen mit ungeklärten Alternativen oder nur einer Handvoll Pillen nach Hause zu schicken, ist bestenfalls frustrierend und führt im schlimmsten Fall dazu, dass die Patienten die Behandlung abbrechen“, heißt es in dem Bericht.

Mvambi weist jedoch darauf hin, dass die Abteilung über ein Beschwerdemanagementsystem verfügt, „in dem Kunden aufgefordert werden, Beschwerden sofort bei den Managern einzureichen und innerhalb der festgelegten Standards gelöst werden, wo eine Ursachenanalyse durchgeführt und Schritte unternommen werden, um die Ursache der Beschwerde zu beheben“. “.

eine Gruppe von Leuten sitzt an einem Tisch


© Bereitgestellt von Daily Maverick


Die Ergebnisse von Ritshidze im Freistaatsbericht basieren auf der Überwachung von 22 öffentlichen Gesundheitseinrichtungen in drei Distrikten der Provinz. (Foto: Rian Horn/Ritshidze)

Laut Russell Rensburg, Direktor des Rural Health Advocacy Project, ist ein Grund für die Respektlosigkeit der Mitarbeiter im Gesundheitswesen gegenüber Patienten der Mangel an Rechenschaftspflicht: „Wir sprechen oft über den Tod von Führungskräften, aber nicht oft genug über die Anwendung von Managementprotokollen, die Folgendes beinhalten: planen, organisieren und kontrollieren. Die Schulung kann ein Problem darstellen, da Facility Manager nur über begrenzte Schulungen zur Ausübung ihrer Funktionen verfügen.

„Fünfundachtzig Prozent der südafrikanischen Bevölkerung sind auf öffentlich finanzierte Gesundheitsdienste angewiesen. Dazu gehören Interventionen wie der Zugang zu sexuellen reproduktiven Gesundheitsdiensten, HIV-Tests und -Behandlung, TB-Screening und -Diagnose sowie routinemäßigere öffentliche Gesundheitsdienste wie Impfungen bei Kindern. Unsere Leistung bei diesen Zielen ist rückläufig, und das alles liegt an der mangelnden Rechenschaftspflicht auf Einrichtungsebene.“

Wie kann das System verbessert werden?

Rensburg sagt: „Jede Krise ist eine Chance und gehört aus meiner Sicht dazu, den Einsatz von Gesundheitsmanagement und -information zu stärken, damit wir besser verstehen, was im System passiert. Um beispielsweise HIV/AIDS als Bedrohung für die öffentliche Gesundheit zu beenden, müssen mindestens 90 % der Menschen, die mit HIV leben, behandelt werden. Auf nationaler Ebene liegt diese Zahl derzeit bei 70 %. Bessere Informationen über Systeme können uns sagen, was uns davon abhält, das Ziel zu erreichen.

„Zweitens müssen wir die Humanressourcen für Gesundheit strategischer betrachten. Es gibt eine ungleiche Verteilung des Gesundheitspersonals, nicht nur zwischen den Provinzen, sondern auch auf [the] Versorgungsniveau, wobei die primäre Gesundheitsversorgung oft vernachlässigt wird. Schließlich müssen wir die Finanzierung mit dem Bedarf verknüpfen und vermeiden, dass nur die Finanzierung auf der Grundlage der historischen Leistung erfolgt.“

Mvambi weist darauf hin, dass es bereits „ein verbessertes und differenziertes elektronisches Pflegemodell gibt, das entwickelt wurde, um die Gesundheitsversorgung in der Provinz zu verbessern“.

Er weist insbesondere auf das zentrale Ausgabe- und Verteilungsprogramm für chronische Medikamente (CCMDD) hin, das „für stabile Patienten, die chronische Medikamente einnehmen, entwickelt wurde, um ihre Medikamente auf bequemste Weise abzuholen“. (Ein kürzlich Scheinwerfer Artikel gefragt wie gut das programm funktioniert.)

„Stabile Kunden mit ART werden dekantiert, um die CCMDD-Methode zu verwenden, bei der Kunden ihre Medikamente an ihren bevorzugten Abholpunkten abholen, um häufige Besuche in Einrichtungen zu reduzieren und eine Überfüllung der Gesundheitseinrichtungen zu vermeiden. Auf diese Weise müssen chronische Patienten nicht mehr in langen Schlangen warten und können ihre Medikamente jetzt an diesen intelligenten Schließfächern abholen, die sich in 17 Zentren in der Provinz befinden. Dies ist ein schneller, sicherer und bequemer Abholservice für Medikamente. Die intelligenten Schließfächer ermöglichen Stallkunden, einen Vorrat für zwei bis drei Monate zu sammeln, was häufige Besuche in den Kliniken vermeidet“, sagt Mvambi.

eine Person, die ein Blatt Papier hält


© Bereitgestellt von Daily Maverick


Der Gesundheitszustandsbericht des Freistaates wurde letzte Woche in Batho in Bloemfontein von der kommunalen Gesundheitsüberwachungsgruppe Ritshidze veröffentlicht. (Foto: Rian Horn/Ritshidze)

Einige in der Zivilgesellschaft sind jedoch der Meinung, dass es im Gesundheitswesen tiefer verwurzelte Probleme gibt, wie sie im Ritshidze-Bericht beschrieben werden.

Anele Yawa, Generalsekretärin der Treatment Action Campaign (TAC, einer Mitgliedsorganisation von Ritshidze), sagt, dass Korruption, politische Fraktionen und der Einsatz von Kadern alle Herausforderungen bei der Leistungserbringung verursacht haben.

„Korruption ist ein wachsender Trend bei Beamten, denen nicht das Wohl der Bürger am Herzen liegt“, sagt er. „Beamte geben Regierungsprogrammen keine Priorität. Im Land sind 1.300 Beschäftigte im Gesundheitswesen an Covid-19 gestorben. Anstatt der Beschäftigung von Arbeitnehmern Vorrang einzuräumen, spritzte der ehemalige Gesundheitsminister Geld in eine Medienkampagne. Eine Lösung, die die Regierung für eine bessere medizinische Grundversorgung nutzen kann, besteht also darin, den Einsatz von Kadern abzuschaffen und Menschen mit entsprechenden Fähigkeiten und Qualifikationen einzustellen.“ DM/MC

Notiz: In diesem Artikel wird jemand vom TAC zitiert. Scheinwerfer wird von SECTION27 und dem TAC veröffentlicht, ist aber redaktionell unabhängig – eine Unabhängigkeit, die die Herausgeber eifersüchtig wahren. Scheinwerfer ist Mitglied des südafrikanischen Presserats.

* Dieser Artikel wurde erstellt von Scheinwerfer – Gesundheitsjournalismus im öffentlichen Interesse.

Previous

Alkoholverbot in Manila City unter COVID-Alarmstufe 4 aufgehoben

Bitcoin-Milliardäre wollen wollige Mammuts zurückbringen. Hier ist wie

Next

Leave a Comment

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.