Nachrichten zu Krankheitsausbrüchen: Schwere akute Hepatitis unbekannter Ätiologie bei Kindern – länderübergreifend (24. Juni 2022) – Welt

Anhänge

Ausbruch auf einen Blick

Bis zum 22. Juni 2022 haben 33 Länder in fünf WHO-Regionen 920 wahrscheinliche Fälle von schwerer akuter Hepatitis unbekannter Ätiologie bei Kindern gemeldet, die die Falldefinition der WHO erfüllen. Seit dem vorigen Disease Outbreak News, veröffentlicht am 27. Mai 2022wurden der WHO 270 neue wahrscheinliche Fälle gemeldet, darunter aus vier neuen Ländern. Diese Disease Outbreak News enthalten Aktualisierungen zur Epidemiologie des Ausbruchs, die Veröffentlichung der neuen vorläufigen Leitlinien zu Labortests und die Veröffentlichung des Formulars für klinische Fallberichte auf der WHO Global Clinical Platform. Der Nachweis einer schweren akuten Hepatitis unbekannter Ätiologie bei Kindern in fünf WHO-Regionen ist ungewöhnlich, und die schwerwiegenden klinischen Folgen einiger Fälle rechtfertigen eine eingehende Untersuchung.

Beschreibung des Ausbruchs

Dieser Ausbruch wurde erstmals am 5. April 2022 festgestellt, als das Vereinigte Königreich Großbritannien und Nordirland (das Vereinigte Königreich) der WHO zehn Fälle von schwerer akuter Hepatitis unbekannter Ätiologie bei zuvor gesunden Kleinkindern unter 10 Jahren im Zentralgürtel von Irland mitteilte Schottland.

Bis zum 22. Juni 2022 haben 33 Länder in fünf WHO-Regionen 920 wahrscheinliche Fälle gemeldet (Abbildung 1). Dazu gehören neue und rückwirkend identifizierte Fälle seit dem 1. Oktober 2021, die der unten angegebenen WHO-Falldefinition entsprechen. Es gibt vier weitere Länder, die Fälle gemeldet haben, deren Einstufung aussteht und die nicht in der kumulativen Zahl der wahrscheinlichen Fälle enthalten sind. Von den wahrscheinlichen Fällen mussten 45 (5 %) Kinder transplantiert werden, und 18 (2 %) Todesfälle wurden der WHO gemeldet.

Die Hälfte der wahrscheinlich gemeldeten Fälle stammt aus der Europäischen Region der WHO (20 Länder melden 460 Fälle), darunter 267 Fälle (29 % der weltweiten Fälle) aus dem Vereinigten Königreich (Tabelle 1, Abbildung 2). Die zweithöchste Zahl wahrscheinlicher Fälle wurde aus der Region Amerika (n=383, darunter 305 Fälle aus den Vereinigten Staaten von Amerika) gemeldet, gefolgt von der Region Westpazifik (n=61) und der Region Südostasien (n=14) und östliche Mittelmeerregion (n=2). Siebzehn Länder melden mehr als fünf wahrscheinliche Fälle. Die tatsächliche Zahl der Fälle kann unterschätzt werden, was zum Teil auf die begrenzten bestehenden verstärkten Überwachungssysteme zurückzuführen ist. Es wird erwartet, dass sich die Fallzahl ändert, sobald weitere Informationen und verifizierte Daten verfügbar werden.

Labortests von Fällen

Basierend auf der Arbeitsfalldefinition für wahrscheinliche Fälle (Kasten 1) haben Labortests Hepatitis-AE-Viren bei diesen Kindern ausgeschlossen. In einigen Fällen wurden andere Krankheitserreger nachgewiesen, obwohl die der WHO gemeldeten Daten unvollständig sind.

Das Adenovirus ist nach wie vor der am häufigsten nachgewiesene Erreger unter den Fällen mit verfügbaren Daten. In der europäischen Region wurde Adenovirus in 55 % der Fälle (203/371) mit verfügbaren Ergebnissen (siehe Anhang) durch PCR nachgewiesen. Vorläufige Berichte aus den Vereinigten Staaten zeigen, dass Adenovirus in 45 % der Fälle (113/252) mit verfügbaren Ergebnissen nachgewiesen wurde.

SARS-CoV-2 wurde in einer Reihe von Fällen nachgewiesen, die Daten zu serologischen Ergebnissen sind jedoch begrenzt. In der europäischen Region wurde SARS-CoV-2 in 15 % der Fälle (47/307) mit verfügbaren Ergebnissen (siehe Anhang) durch PCR nachgewiesen. Vorläufige Berichte aus den Vereinigten Staaten zeigen, dass SARS-CoV-2 in 10 % der Fälle (8/83) mit verfügbaren Ergebnissen nachgewiesen wurde.

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Weitere Einzelheiten entnehmen Sie bitte der EURO/ECDC Gemeinsamer Überwachungsberichtdas Technischer Bericht der USCDC, UKHSA-Fallaktualisierung und die Drittes technisches Briefing der UKHSA.

Die meisten gemeldeten Fälle schienen keinen epidemiologischen Zusammenhang zu haben; In Schottland und den Niederlanden wurden jedoch epidemiologische Fälle gemeldet.

Epidemiologische Merkmale der Fälle

Juni 2022 waren von 422 Fällen mit Angaben zu Geschlecht und Alter 48 % der Fälle männlich (n = 202), und die Mehrheit der Fälle (78 %, n = 327) war jünger als 6 Jahre (Abbildung 3 ).

Von 100 wahrscheinlichen Fällen mit verfügbaren klinischen Daten waren die am häufigsten berichteten Symptome Übelkeit oder Erbrechen (54 % der Fälle), Gelbsucht (49 % der Fälle), allgemeine Schwäche (45 % der Fälle) und Bauchschmerzen (45 % der Fälle). ).

Von allen weltweiten Fällen mit verfügbaren Daten waren bei insgesamt 141 Fällen sowohl das Datum des Auftretens der Symptome als auch das Datum des Krankenhausaufenthalts verfügbar. Unter diesen betrug die mediane Anzahl der Tage zwischen dem Datum des Auftretens der Symptome und dem Datum des Krankenhausaufenthalts vier Tage [interquartile range (IQR) 7].

Antwort der öffentlichen Gesundheit

Epidemiologische, klinische, Labor-, histopathologische und toxikologische Untersuchungen der möglichen Ätiologie (oder Ätiologien) der Fälle werden von mehreren nationalen Behörden, Forschungsnetzwerken, verschiedenen Arbeitsgruppen in der WHO und mit Partnern durchgeführt. Dazu gehören detaillierte epidemiologische Untersuchungen, um gemeinsame Expositionen, Risikofaktoren oder Zusammenhänge zwischen Fällen zu identifizieren. Zusätzliche Untersuchungen sind auch geplant, um festzustellen, wo die Zahl der entdeckten Fälle über den erwarteten Ausgangswerten liegt.

WHO-Risikobewertung

Das Risiko auf globaler Ebene wird derzeit unter Berücksichtigung der folgenden Faktoren als moderat eingeschätzt:

  1. Die Ätiologie dieser schweren akuten Hepatitis ist noch unbekannt und wird untersucht;

  2. Der WHO liegen derzeit begrenzte epidemiologische, labortechnische, histopathologische und klinische Informationen vor;

  3. Die tatsächliche Zahl der Fälle und die geografische Verteilung können unterschätzt werden, was zum Teil auf die begrenzten bestehenden verstärkten Überwachungssysteme zurückzuführen ist;

  4. Der mögliche Übertragungsweg des/der Erreger(s) wurde nicht bestimmt;

  5. Obwohl keine Berichte über nosokomiale Infektionen vorliegen, kann eine Mensch-zu-Mensch-Übertragung nicht ausgeschlossen werden, da es einige wenige Berichte über epidemiologische Fälle gibt.

WHO-Beratung

Laboruntersuchungen

Die WHO hat vorläufige Leitlinien für die Mitgliedstaaten zu Testüberlegungen und -strategien für Verdachtsfälle einer schweren akuten Hepatitis unbekannter Ätiologie bei Kindern entwickelt. Die Leitlinien enthalten Ratschläge zur Unterstützung der Mitgliedstaaten bei der diagnostischen Priorisierung und können für regionale Überlegungen zu endemischen Krankheiten modifiziert werden. Die Leitlinien berücksichtigen auch Bewertungen anderer ätiologischer Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie eine schwere akute Hepatitis bei Kindern verursachen, einschließlich anderer Infektionserreger, Umwelteinflüsse (Toxine, Medikamente), metabolische Erbkrankheiten oder Autoimmunerkrankungen, die in Absprache mit einem Kinderarzt berücksichtigt werden sollten Hepatologe.

Der routinemäßigen Entnahme verschiedener Proben so früh wie möglich nach Auftreten der Symptome sollte Priorität eingeräumt werden, um bei Bedarf spätere Tests zu ermöglichen und die Ätiologie(n) zu identifizieren. Wenn die Laborkapazität begrenzt ist, sollte für die vorgeschlagene Untersuchungsdiagnostik eine Aufbewahrung und Überweisung an regionale oder globale Labors in Betracht gezogen werden. Alle positiven Proben sollten ebenfalls für weitere Tests und/oder Untersuchungen aufbewahrt werden.

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Um die Mitgliedstaaten bei Labortests weiter zu unterstützen, baut die WHO ein Netzwerk regionaler und globaler Referenzlabors auf.

Weitere Informationen finden Sie unter Vorläufige Leitlinien zu Labortests für schwere akute Hepatitis unbekannter Ätiologie bei Kindern.

Fallberichterstattung

Die WHO ermutigt die Mitgliedstaaten nachdrücklich, Fälle von schwerer akuter Hepatitis unbekannter Ätiologie bei Kindern, die der Falldefinition der WHO entsprechen, über etablierte IGV-Mechanismen zu melden. Weitere Informationen finden Sie unter Vorgeschlagene Mindestvariablen für die Meldung von Fällen schwerer akuter Hepatitis unbekannter Ätiologie bei Kindern.

Meldung klinischer Daten über die WHO Global Clinical Platform

Die WHO hat eine entwickelt klinisches Fallberichtsformular (CRF) um die Meldung anonymisierter fallbasierter Daten zu erleichtern. Die Analyse standardisierter globaler klinischer Daten wird zum Verständnis der Ätiologie sowie zur klinischen Charakterisierung der Krankheit, ihres natürlichen Verlaufs und ihrer Schwere beitragen; mit dem Ziel, die Reaktion der öffentlichen Gesundheit und die Entwicklung von Leitlinien für das klinische Management zu lenken, einschließlich Ansätzen für Untersuchungen und Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle. Die WHO ermutigt die Mitgliedstaaten nachdrücklich zur Teilnahme an der WHO Global Clinical Platform für alle Fälle, die der WHO-Falldefinition entsprechen, auch wenn der CRF nicht vollständig ausgefüllt werden kann. Klinische Patientendaten können prospektiv oder retrospektiv durch Untersuchung und Überprüfung von Krankenakten erhoben werden.

Auf das klinische CRF kann über die zugegriffen werden Globale klinische Plattform der WHO für schwere akute Hepatitis unbekannter Ätiologie.

Umfrage zur Schätzung der Baseline-Inzidenz

Ausgangsdaten zur Inzidenz schwerer akuter Hepatitis unbekannter Ätiologie aus Ländern außerhalb der Europäischen Region sind nach wie vor spärlich. Obwohl dies freiwillig ist, ermutigt die WHO die Mitgliedstaaten, sich an der globalen Erhebung zu beteiligen, indem sie aggregierte Daten aus verschiedenen Krankenhäusern/Zentren in allen Regionen erheben und die letzten fünf Jahre abdecken. Diese Umfrage hilft bei der Schätzung der Basisinzidenz und vor allem dort, wo Fälle mit höheren Raten als erwartet auftreten.

Infektionsprävention und -kontrolle

Bis mehr über die Ätiologie dieser Fälle bekannt ist, empfiehlt die WHO die Umsetzung allgemeiner Praktiken zur Infektionsprävention und -kontrolle, einschließlich:

  • Häufige Handhygiene mit Wasser und Seife oder einem Handgel auf Alkoholbasis

  • Menschenansammlungen meiden und Abstand zu anderen halten

  • Für gute Belüftung im Innenbereich sorgen

  • Tragen Sie gegebenenfalls eine gut sitzende Maske, die Mund und Nase bedeckt

  • Husten und Niesen abdecken

  • Verwendung von sicherem Wasser zum Trinken

  • Im Anschluss an die Fünf Schlüssel zu sichereren Lebensmitteln: (1) sauber halten; (2) roh und gekocht trennen; (3) gründlich kochen; (4) Lebensmittel bei sicheren Temperaturen aufbewahren; und (5) sauberes Wasser und saubere Rohstoffe verwenden.

  • Regelmäßige Reinigung häufig berührter Oberflächen

  • Bei Unwohlsein zu Hause bleiben und einen Arzt aufsuchen

Gesundheitseinrichtungen sollten sich an Standardvorkehrungen halten und Kontakt- und Tröpfchenvorkehrungen für vermutete oder wahrscheinliche Fälle treffen.

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