Postkovid-Kliniken empfangen Patienten mit anhaltenden Symptomen

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(CNN Español) – Clarence Troutman überlebte einen zweimonatigen Krankenhausaufenthalt bei COVID-19 und kehrte Anfang Juni nach Hause zurück. Aber er ist weit davon entfernt, die Krankheit zu überwinden: Er hat immer noch Atembeschwerden und seine Hände werden geschwollen und steif. Für ihn könnte die Option eine Post-Covid-Klinik sein.

“Vor Covid war er ein relativ gesunder 59-jähriger Mann”, sagte der Kabel- und Internet-Techniker aus Denver, Colorado. “Wenn ich sagen müsste, wo ich jetzt bin, würde ich ungefähr 50% meines Potenzials sagen, aber als ich nach Hause kam, war ich bei 20%.”

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Troutman führt seine Fortschritte zu einem großen Teil auf die “Motivation und Aufklärung” eines neuen Programms für postkovide Patienten an der Universität von Colorado zurück, einer kleinen, aber wachsenden Anzahl von Kliniken, deren Ziel es ist, diejenigen zu behandeln und zu untersuchen, die diese hatten unvorhersehbare Krankheit durch das neue Coronavirus.

Postcovid-Kliniken: Langzeitpflege

Während sich die US-Präsidentschaftswahlen nähern, wird der täglichen Anzahl von Infektionen oder der wachsenden Anzahl von Todesfällen viel Aufmerksamkeit geschenkt. Eine weitere Maßnahme ist wichtig: Patienten, die überleben, aber weiterhin mit einer Vielzahl von physischen oder psychischen Auswirkungen wie Lungenschäden, Herz- oder neurologischen Problemen, Angstzuständen und Depressionen zu kämpfen haben.

“Wir müssen darüber nachdenken, wie wir Patienten versorgen können, deren Genesung von dem Virus Jahre dauern kann”, sagte Dr. Sarah Jolley, Lungenärztin am Krankenhaus der UCHealth University of Colorado und Direktorin der UCHealth Post-Covid-Klinik Troutman ist zu sehen.

Dieser Bedarf hat zu Post-Covid-Kliniken geführt, die eine Vielzahl von Spezialisten an einem Ort zusammenbringen.

Eine der ersten und größten Kliniken dieser Art befindet sich am Mount Sinai in New York City. Programme wurden jedoch auch an der Universität von Kalifornien-San Francisco, dem Stanford University Medical Center und der University of California gestartet Pennsylvania. Die Cleveland Clinic plant, Anfang nächsten Jahres eine zu eröffnen.

Eine monatelange Odyssee namens covid-19 4:06

Und es geht nicht nur um akademische medizinische Zentren: Das St. Johns Well Child and Family Center, Teil eines Netzwerks von Gemeinschaftskliniken im Süden von Los Angeles, hat kürzlich angekündigt, weiterhin Tausende seiner diagnostizierten Patienten zu untersuchen. mit covid seit März, um den Begriff Effekte zu analysieren.

Die allgemeine Idee besteht darin, Mediziner aus einem breiten Spektrum zusammenzubringen: Lungenärzte, Kardiologen und Rückenmarksspezialisten. Auch an Experten für psychische Gesundheit, Sozialarbeiter und Apotheker.

Forschung zu persistierenden Symptomen von Covid-19

Viele der Zentren forschen auch mit dem Ziel, besser zu verstehen, warum das Virus bestimmte Patienten so stark betrifft.

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“Einige unserer Patienten, auch diejenigen mit einem Beatmungsgerät am Rande des Todes, werden bemerkenswert unversehrt bleiben”, sagte Dr. Lekshmi Santhosh, Assistenzprofessor für Lungenkritik und Leiter der OPTIMAL-Klinik, dem Post-Covid-Programm an der UC San Francisco.

“Andere, selbst diejenigen, die nie ins Krankenhaus eingeliefert wurden, leiden unter Müdigkeit, anhaltenden Brustschmerzen und Atemnot, und dazwischen gibt es ein großes Spektrum.”

Es ist noch zu früh, um zu wissen, wie lange die Symptome und anhaltenden körperlichen Auswirkungen anhalten werden, oder um genaue Schätzungen des Prozentsatzes der betroffenen Patienten vorzunehmen.

Einige frühe Studien geben Hinweise. Ein im September veröffentlichter österreichischer Bericht ergab, dass 76 der ersten 86 untersuchten Patienten sechs Wochen nach der Entlassung Anzeichen einer Lungenschädigung aufwiesen, eine Zahl, die nach 12 Wochen auf 48 Patienten zurückging.

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Einige Forscher und Kliniken sagen, dass etwa 10% der Covid-Patienten in den USA Langzeiteffekte haben könnten, sagte Dr. Zijian Chen, medizinischer Direktor des Post-Covid Care Center am Mount Sinai, der sich bisher eingeschrieben hat 400 Patienten.
Wenn diese Schätzung korrekt ist und Chen betonte, dass weitere Forschung erforderlich ist, um dies sicherzustellen, wird dies dazu führen, dass Patienten in Scharen in das medizinische System eintreten, häufig mit mehreren Problemen.

Wie viel medizinische Versorgung wird für diese Patienten benötigt?

Wie Gesundheitssysteme und Versicherer reagieren, werde entscheidend sein, sagte er. Mehr als 6,5 Millionen Amerikaner haben positiv auf die Krankheit getestet. Wenn weniger als 10%, sagen wir 500.000, bereits anhaltende Symptome haben, “ist diese Zahl erstaunlich”, sagte Chen. “Wie viel medizinische Hilfe wird benötigt?”

Obwohl Vorabkosten eine Hürde sein könnten, können die Kliniken selbst letztendlich Einnahmen generieren, die medizinische Zentren benötigen, indem sie Patienten anziehen, von denen viele versichert sind, um einen Teil oder die gesamten Kosten dieser langfristigen Besuche zu decken.

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Chen vom Berg Sinai sagte, Spezialzentren könnten dazu beitragen, die Gesundheitsausgaben zu senken, indem sie eine kostengünstigere, koordinierte Versorgung anbieten, die Doppelarbeit vermeidet, die ein Patient sonst durchführen könnte.

“Wir haben Patienten gesehen, die bei ihrer Aufnahme bereits vier MRT- oder CT-Untersuchungen und eine Reihe von Blutuntersuchungen durchgeführt haben”, sagte er.

Das Programm konsolidiert diese vorherigen Ergebnisse und stellt fest, ob zusätzliche Tests erforderlich sind. Manchmal bleibt es schwierig, eine Antwort auf die Ursachen lang anhaltender Symptome bei Patienten zu finden. Ein Problem für Patienten, die außerhalb spezialisierter Kliniken Hilfe suchen, besteht darin, dass ihnen gesagt werden kann, dass die Symptome imaginär sind, wenn es keine eindeutige Ursache für ihren Zustand gibt.

“Ich glaube an Patienten”, sagte Chen.

Etwa die Hälfte der Patienten der Klinik hat Testergebnisse erhalten, die Schäden belegen, erklärte Chen, Endokrinologe und Facharzt für Innere Medizin. Für diese Patienten kann die Klinik einen Behandlungsplan entwickeln. Aber frustrierend ist, dass die andere Hälfte nicht schlüssige Ergebnisse erzielt, obwohl sie eine Vielzahl von Symptomen aufweist.

“Das macht es schwieriger, damit umzugehen”, sagte Chen.

Das postintensive Posttherapiemodell: eine Option für postkovide Patienten

Experten sehen Parallelen zu einem Vorstoß im letzten Jahrzehnt, spezielle Kliniken zur Behandlung von Patienten einzurichten, die von der Intensivstation entlassen wurden und möglicherweise Probleme mit der langfristigen Bettruhe oder dem Delir haben, das viele im Krankenhaus erleben. Einige der postkoviden Kliniken folgen dem postintensiven Posttherapiemodell oder sind erweiterte Versionen dieses Modells.

Beispielsweise nimmt das 2012 eröffnete Intensiv-Wiederherstellungszentrum am Vanderbilt University Medical Center postkovide Patienten auf.

Es gibt landesweit etwa ein Dutzend dieser Kliniken, von denen einige jetzt auch mit Covid-Patienten arbeiten, sagte James Jackson, Direktor für Langzeitergebnisse im Vanderbilt-Zentrum. Mindestens ein Dutzend weitere Post-Covid-Zentren befinden sich in der Entwicklung.

Die Zentren führen in der Regel einige Wochen nach der Diagnose oder Entlassung eines Patienten aus dem Krankenhaus eine erste Bewertung durch, in der Regel mit einem Videoanruf. Dann ist ein Besuch pro Monat geplant.

Die Herausforderungen für postkovide Kliniken

“In einer idealen Welt können mit diesen postkoviden Kliniken Patienten identifiziert und in die Reha gebracht werden”, sagte er. “Selbst wenn diese Kliniken den Patienten hauptsächlich sagen würden:” Das ist real, das ist keine Erfindung “, wären die Auswirkungen erheblich”, fügte Jackson hinzu.

Die Finanzierung ist das größte Hindernis. Viele Krankenhäuser haben durch die Absage von Wahlverfahren während der Quarantäne erhebliche Einnahmen verloren.

“Dies ist also kein guter Zeitpunkt, um eine neue Aktivität zu starten, für die ein Start-up-Stipendium erforderlich ist”, sagte Glenn Melnick, Professor für Gesundheitsökonomie an der University of Southern California.

An der UCSF ist eine ausgewählte Gruppe von Fakultätsmitgliedern in Post-Covid-Kliniken angestellt, und einige Psychiater stellen sich freiwillig zur Verfügung, sagte Santhosh. Chen vom Berg Sinai sagte, er könne ohne Fachverfahren Angehörige der Gesundheitsberufe aus der Freizeit rekrutieren.

Jackson von Vanderbilt sagte, es sei leider nicht genug über die Kosten und die klinische Wirksamkeit von Intensivstationen geforscht worden.

“In den frühen Tagen gab es möglicherweise Fragen dazu, wie viel Mehrwert dies brachte”, sagte er. “Nun ist die Frage nicht so sehr, ob es eine gute Idee ist, sondern ob es machbar ist.”

Derzeit handelt es sich bei den Post-Covid-Zentren in erster Linie um Forschungsarbeiten, sagte Len Nichols, Ökonom und nicht ansässiger Stipendiat am Urban Institute.

“Wenn sich diese Patienten durch langfristiges Symptommanagement verbessern, ist das gut für alle”, sagte Nichols. “Es gibt noch nicht genügend Patienten, um daraus ein Geschäftsmodell zu machen, aber wenn es nach der Entlassung zur Anlaufstelle wird, könnte es sich für einige der Elite-Institutionen als Geschäftsmodell herausstellen.”

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