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Gesundheit

Probiotika zur Vorbeugung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall bei Kindern

Beweise für die Beziehung zwischen Probiotika und Antibiotika fehlen.

Durchfall ist eine häufige Nebenwirkung von Antibiotika, von der 11 % bis 40 % der mit Breitbandantibiotika behandelten Kinder betroffen sind.1 Antibiotika-assoziierter Durchfall (AAD) kann auftreten, wenn Antibiotika das normale Gleichgewicht der Darmflora stören, was dazu führt, dass sich schädliche Bakterien vermehren und die Darmmikroflora zerstören.1 Probiotika stellen das natürliche Gleichgewicht der Darmflora durch die Einführung von apathogenen Bakterien oder Hefe-Mikrobiota wieder her und wurden in klinischen Studien und in der Praxis zur Behandlung von AAD bei Kindern eingesetzt.2

Probiotika werden im Allgemeinen von gesunden Kindern gut vertragen, mit geringfügigen Nebenwirkungen wie Dyspepsie, Bauchschmerzen, Übelkeit und Blähungen.3 Probiotika sollten bei immungeschwächten oder stark geschwächten Kindern vermieden werden.4 Ebenso müssen Probiotika bei bestimmten Populationen wie Frühgeborenen, kritisch kranken Patienten und Patienten mit zentralem Venenkatheter, Herzklappenerkrankungen und Kurzdarmsyndrom mit Vorsicht angewendet werden.5 Obwohl Beweise für eine klinisch bedeutsame Wechselwirkung zwischen Probiotika und Antibiotika fehlen, könnte die Verwendung von Antibiotika theoretisch die in den Probiotika enthaltenen Mikroorganismen ausrotten. Daher wurde vorgeschlagen, die Verabreichung von Probiotika von Antibiotika um 2 Stunden zu verschieben.3,6

Da Antibiotika in der pädiatrischen Population häufig verwendet werden, haben wir versucht, die Evidenz bezüglich der Verwendung von Probiotika zur Prävention von pädiatrischer AAD zu untersuchen. Nach Anwendung der Suchkriterien wurden 7 relevante Artikel identifiziert, die im Folgenden zusammengefasst sind.

Klinische Daten

Shan et al. beschrieben eine offene, randomisierte, kontrollierte Studie mit 333 hospitalisierten Kindern, die mit intravenösen Antibiotika behandelt wurden.7 Das Ziel der Studie umfasste eine Bewertung der Wirksamkeit von Saccharomyces boulardii, dosiert mit 500 mg pro Tag, zur Vorbeugung von AAD. Die Patienten wurden während und 2 Wochen nach der Antibiotikatherapie nachbeobachtet. Die primären Endpunkte im Zusammenhang mit der Prävention von AAD waren die Häufigkeit und Dauer von AAD. In dieser Studie wird die Verwendung von S boulardii führte zu statistisch signifikant weniger Vorkommen von AAD. Die Ermittler kamen zu dem Schluss, dass mit S boulardii war wirksam zur Prävention von AAD bei Kindern.

Georgieva et al. beschrieben eine randomisierte, kontrollierte Studie, die die Wirksamkeit von untersuchte Lactobacillus reuteri zur Vorbeugung von AAD.8 In dieser Studie erhielten 100 hospitalisierte Kinder im Alter von 3 bis 12 Jahren nach dem Zufallsprinzip eine probiotische Tablette mit 1 × 108 Koloniebildende Einheiten (KBE) Ich wiederhole es oder Placebo einmal täglich während der antibiotischen Behandlungsdauer und für weitere 7 Tage. Der primäre Studienendpunkt war das Auftreten von Durchfall während und bis zu 21 Tage nach der Antibiotikabehandlung. Die Forscher fanden keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen, stellten jedoch fest, dass aufgrund der geringen Inzidenz von AAD in beiden Gruppen keine Schlussfolgerung über die Wirksamkeit gezogen werden kann Ich wiederhole es zur Vorbeugung von AAD.

Fox et al. beschrieben eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie, die die Wirksamkeit eines probiotischen Joghurts untersuchte (Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactisund Lactobacillus acidophilus) zur Prävention von AAD.9 In dieser Studie erhielten 72 ambulante Patienten im Alter von 1 bis 12 Jahren nach dem Zufallsprinzip Aktivjoghurt oder pasteurisierten Joghurt (Placebo) für die Dauer ihrer Antibiotikabehandlung. Der primäre Endpunkt war die Stuhlhäufigkeit und -konsistenz. Bei den Kindern, die den probiotikareichen Joghurt erhielten, traten signifikant weniger Durchfälle auf als bei den Kindern, die Placebo erhielten. Außerdem wurden in der Placebo-Gruppe im Vergleich zur aktiven Gruppe mehr unerwünschte Ereignisse, einschließlich Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit und Übelkeit, berichtet. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass der spezielle probiotikareiche Joghurt, der in der Studie verwendet wurde, eine wirksame Intervention zur Verringerung der Häufigkeit von Antibiotika-assoziierten Magen-Darm-Störungen bei Kindern war.

Olek et al. beschrieben eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie, die die Wirksamkeit von Probiotika zur Prävention von AAD bei 438 ambulanten Kindern im Alter von 1 bis 11 Jahren untersuchte.10 Die Patienten erhielten eine probiotische Kapsel mit 1 × 1010 KBE 50 Pflanzen oder Placebo einmal täglich für die Dauer der Antibiotikatherapie und für 1 Woche nach Abschluss der Behandlung. Der primäre Endpunkt war das Auftreten von Antibiotika-assoziierten weichen/wässrigen Stühlen; die Untersucher fanden bezüglich dieses Endpunkts keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Darüber hinaus war die Inzidenz von Kindern mit mindestens 1 Nebenwirkung in der Placebo-Gruppe signifikant höher als in der Probiotika-Gruppe. Die Ermittler kamen zu dem Schluss, dass es keine positive Wirkung gab Lactobacillus-Pflanzen zur Vorbeugung von AAD bei Kindern.

Kołodziej und Szajewska bewerteten die Wirksamkeit von Ich wiederhole es zur Vorbeugung von Durchfall und AAD bei hospitalisierten Kindern.11 Die Ermittler wiesen nach dem Zufallsprinzip 250 Kinder unter 18 Jahren zu Ich wiederhole es 2 × 108 CFU oder Placebo zweimal täglich für die Dauer der Antibiotikabehandlung. Primäre Endpunkte waren das Auftreten von Durchfall und AAD. Die Ermittler fanden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen bei den primären Ergebnismessungen. Darüber hinaus gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede bei den Nebenwirkungen. Die Ermittler kamen zu dem Schluss, dass die Studie keine Beweise lieferte, um die Verwendung von zu unterstützen Ich wiederhole es zur Vorbeugung von AAD bei Kindern.

Wronowski et al. beschrieben eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie in einer Kinderklinik.12 In dieser Studie erhielten 156 Kinder im Alter von 1 bis 18 Jahren nach dem Zufallsprinzip zweimal täglich 100 mg Rinder-Lactoferrin oder Placebo Dauer der Antibiotikatherapie. Der primäre Endpunkt war das Auftreten von AAD während der Behandlung und bis zu 2 Wochen nach der Antibiotikatherapie. Die Forscher fanden keinen statistisch signifikanten Nutzen für das Probiotikum und kamen zu dem Schluss, dass Rinder-Lactoferrin zur Vorbeugung von AAD nicht wirksam war.

Esposito et al. beschrieben eine placebokontrollierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von L rhamnosus GG zur Prävention von AAD bei Kindern, die postoperativ eine Antibiotikatherapie erhielten.13 Die Studie bestand aus 3 Gruppen (Probiotika, keine Behandlung und Placebo) mit 30 Jungen in jeder Gruppe. Die Gesamtinzidenz von AAD war in der probiotischen Gruppe im Vergleich zu den anderen Gruppen statistisch signifikant niedriger. Auch war die Dauer der AAD in den Kontrollgruppen statistisch signifikant länger als in der probiotischen Gruppe. Die Ermittler kamen zu dem Schluss, dass die Verwendung von L rhamnosus GG signifikant die Inzidenz und Dauer von AAD bei Kindern reduziert.

Zusammenfassung

Klinische Studien, die den Einsatz von Probiotika zur Prävention von AAD bei Kindern bewerteten, erbrachten unterschiedliche Ergebnisse. Eine systematische Überprüfung, die die Ergebnisse von 33 randomisierten, kontrollierten Studien bewertete, kam zu dem Schluss, dass Probiotika produziert werden

eine moderate Verringerung der Inzidenz von pädiatrischer AAD, mit einer größeren Wirkung, die bei hochdosierten Probiotika (≥ 5 Milliarden KBE/Tag) festgestellt wurde.1 Darüber hinaus verkürzten Probiotika die Dauer von Durchfall um fast 1 Tag. Unter den verschiedenen bewerteten Probiotika L rhamnosus (z. B. Kultur) oder S boulardii (z. B. Florastor) mit 5 bis 40 Milliarden KBE pro Tag schien am besten geeignet zu sein, um AAD bei Kindern zu verhindern. Die Autoren der systematischen Übersicht stellten auch fest, dass es verfrüht sei, eindeutige Schlussfolgerungen über andere probiotische Wirkstoffe zu ziehen.

Insbesondere scheint es keinen Konsens über die Verwendung von Probiotika zur Vorbeugung von AAD bei Kindern als Behandlungsstandard zu geben. Bei der Abgabe von Empfehlungen zur Verwendung von Probiotika sollten Apotheker evidenzbasierte Praktiken befolgen.

Verweise

  1. Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC. Probiotika zur Vorbeugung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall bei Kindern. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4(4):CD004827. doi:10.1002/14651858.CD004827.pub5
  2. Schrezenmeir J, de Vrese M. Probiotika, Präbiotika und Synbiotika – Annäherung an eine Definition. Bin J Clin Nutr. 2001;73(Ergänzung 2):361S-364S. doi:10.1093/ajcn/73.2.361s
  3. Probiotika. Natürliche Arzneimittel. Aktualisiert am 10. März 2022. Zugriff am 31. Mai 2022. http://naturalmedicines.com/
  4. Salminen MK, Rautelin H, Tynkkynen S, et al. Lactobacillus-Bakteriämie, klinische Bedeutung und Patientenergebnisse mit besonderem Schwerpunkt auf Probiotika L. rhamnosus GG. Clin Infect Dis. 2004;38(1):62-69. doi:10.1086/380455
  5. Hojsak I, Fabiano V, Pop TL, et al. Anleitung zur Verwendung von Probiotika in der klinischen Praxis bei Kindern mit ausgewählten klinischen Erkrankungen und in bestimmten gefährdeten Gruppen. Acta Paediatr. 2018;107(6):927-937. doi:10.1111/apa.14270
  6. Williams NT. Probiotika. Am J Health Syst Pharm. 2010;67(6):449-458. doi:10.2146/ajhp090168
  7. ​​Shan LS, Hou P, Wang ZJ, et al. Vorbeugung und Behandlung von Durchfall mit Saccharomyces boulardii bei Kindern mit akuten Infektionen der unteren Atemwege. Benef Mikroben. 2013;4(4):329-334. doi:10.3920/BM2013.0008
  8. Georgieva M, Pancheva R, Rasheva N, Usheva N, Ivanova L, Koleva K. Verwendung des Probiotikums Lactobacillus reuteri DSM 17938 zur Prävention von Antibiotika-assoziierten Infektionen bei hospitalisierten bulgarischen Kindern: eine randomisierte, kontrollierte Studie. J von IMAB. 2015;21(4):895-900. doi:10.5272/jimab.2015214.895
  9. Fox MJ, Ahuja KD, Robertson IK, Ball MJ, Eri RD. Kann probiotischer Joghurt Durchfall bei Kindern mit Antibiotika verhindern? Eine doppelblinde, randomisierte, Placebo-kontrollierte Studie. BMJ geöffnet. 2015;5(1):e006474. doi:10.1136/bmjopen-2014-006474
  10. Olek A., Woynarowski M., Ahren IL, et al. Wirksamkeit und Sicherheit von Lactobacillus-Pflanzen DSM 9843 (LP299V) zur Vorbeugung von Antibiotika-assoziierten gastrointestinalen Symptomen bei Kindern – randomisiert: doppelblinde, placebokontrollierte Studie. J Pediatr. 2017;186:82-86. doi:10.1016/j.jpeds.2017.03.047
  11. Kołodziej M, Szajewska H. Lactobacillus reuteri DSM 17938 zur Prävention von Antibiotika-assoziiertem Durchfall bei Kindern: eine randomisierte klinische Studie. Clin Microbiol Infect. 2019;25(6):699-704. doi:10.1016/j.cmi.2018.08.017
  12. Wronowski MF, Kotowska M, Banasiuk M, Kotowski A, Kuzmicka W, Albrecht P. Rinder-Lactoferrin zur Prävention von Antibiotika-assoziiertem Durchfall bei Kindern: eine randomisierte klinische Studie.Vorderseite Pädiatr. 2021;9:675606. doi:10.3389/fped.2021.675606
  13. Esposito C, Roberti A, Turrà F, et al. Häufigkeit von Antibiotika-assoziiertem Durchfall und damit verbundenen Komplikationen bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Hypospadie-Reparatur unterzogen: eine Vergleichsstudie mit Probiotika vs. Placebo.Probiotika Antimikrobielle Proteine. 2018;10(2):323-328. doi:10.1007/s12602-017-9324-4

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