Schwerpunkt auf Gewichtsverlust in der neuen Typ-2-Diabetes-Leitlinie

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STOCKHOLM, Schweden – Gewichtsverlust sollte ein co-primäres Behandlungsziel sein für Typ 2 Diabetes bei Erwachsenen, laut einem neuen umfassenden gemeinsamen Konsensbericht der European Association for the Study of Diabetes (EASD) und der American Diabetes Association (ADA).

Und während Metformin weiterhin als Erstlinientherapie für Patienten mit Typ-2-Diabetes ohne weitere Komorbiditäten empfohlen wird, erweitert die Stellungnahme die Indikationen für den Einsatz anderer Wirkstoffe oder Wirkstoffkombinationen als Initialtherapie für Untergruppen von Patienten im Rahmen einer individualisierten und patientenzentrierten Entscheidung -Herstellung.

Zuletzt aktualisiert im Jahr 2019, die neue Management von Hyperglykämie bei Typ-2-Diabetes Die Erklärung legt auch einen verstärkten Schwerpunkt auf soziale Determinanten der Gesundheit und enthält aktuelle klinische Studiendaten zu kardiovaskulären und Nierenergebnissen für Natrium-Glucose-Cotransporter-2 (SGLT2)-Inhibitoren und Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1)-Agonisten, um die Empfehlungen für kardiorenal zu erweitern Schutz und diskutiert Gesundheitsverhalten wie Schlafen und Sitzen. Es richtet sich auch an ein breiteres Publikum als in der Vergangenheit, indem es Organisationen des Gesundheitssystems anspricht, um die Bereitstellung von Diabetesversorgung zu optimieren.

Die neue Erklärung wurde während einer 90-minütigen Sitzung am 23. September auf der Jahrestagung 2022 der European Association for the Study of Diabetes (EASD) mit 12 ihrer 14 europäischen und amerikanischen Autoren als Referenten vorgestellt. Das Dokument wurde gleichzeitig in veröffentlicht Diabetologie und Diabetes-Behandlung.

Während der Diskussion kommentierte Podiumsmitglied Jennifer Brigitte Green, MD: „Viele dieser Empfehlungen sind nicht neu. Sie sind bescheidene Überarbeitungen von Empfehlungen, die seit Jahren in Kraft sind, aber wir wissen, dass die tatsächlichen Umsetzungsraten der Verwendung dieser Medikamente bei Patienten mit nachgewiesenen Komorbiditäten sind sehr gering.”

„Ich denke, es ist Zeit für Gemeinschaften, Gesundheitssysteme usw., diese tatsächlich als Erwartungen an die Pflege einzuführen … um die Qualität zu bewerten, denn wenn es nicht offiziell als Pflegeanforderung angesehen wird, glaube ich nicht, dass wir umziehen werden diese Nadel sehr”, fügte Green hinzu, die Professorin für Medizin an der Duke University in Durham, North Carolina ist.

Vanita R. Aroda, MD, der Abteilung für Endokrinologie, Diabetes und Hypertonie am Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, kommentierte: „In der Vergangenheit haben diese Empfehlungen manchmal Stoff für Diskussionen geschaffen, aber ich glaube nicht, dass diese hier ist die Zahlen. Ich denke, dass nur sehr klare, evidenzbasierte Anweisungen ihre Verbreitung und Verwendung unterstützen sollten.“

Gewichtsmanagement spielt eine herausragende Rolle in der Behandlung

In einem Interview sagte John B. Buse, Co-Vorsitzender des Schreibausschusses, MD, PhD Medizinische Nachrichten von Medscape: „Wir sagen, dass die vier Hauptkomponenten der Behandlung von Typ-2-Diabetes das glykämische Management sind, kardiovaskuläres RisikomanagementGewichtskontrolle und Prävention von Endorganschäden, insbesondere im Hinblick auf das kardiorenale Risiko.

„Das Thema Gewichtsmanagement ist jetzt viel expliziter“, sagte Buse, Direktor des Diabeteszentrums an der University of North Carolina, Chapel Hill.

Das hat er gemerkt neuere Beweise aus der intensiven Lifestyle-Studie DiRECT, die im Vereinigten Königreich durchgeführt wurde, die bariatrische Chirurgie Literatur und das Aufkommen wirksamer Medikamente zur Gewichtsabnahme haben dazu geführt, dass “das Erreichen von 10 % bis 15 % Körpergewichtsverlust ist jetzt möglich.”

„Also Ziel Remission ist etwas, das für Patienten und Anbieter attraktiv sein könnte. Dies könnte auf Gewichtsmanagement basieren, mit dem [chosen] Methode auf der Grundlage gemeinsamer Entscheidungsfindung.”

Dem neuen Bericht zufolge „führt eine Gewichtsabnahme von 5–10 % zu einer Verbesserung des Stoffwechsels; eine Gewichtsabnahme von 10–15 % oder mehr kann eine krankheitsmodifizierende Wirkung haben und zu einer Remission von Diabetes führen, definiert als normaler Blutzuckerspiegel für 3 Monate oder mehr ohne pharmakologische Therapie bei a Konsensbericht 2021.

„Gewichtsverlust kann Vorteile bringen darüber hinaus erstrecken Blutzuckermanagement zur Verbesserung der Risikofaktoren für kardiometabolische Erkrankungen und der Lebensqualität”, fügt sie hinzu.

Durchgängige Individualisierung

Die Abschnitte des Berichts befassen sich mit Behandlungsprinzipien, einschließlich der Bedeutung der Schulung zum Selbstmanagement bei Diabetes und der Unterstützung und Vermeidung therapeutischer Trägheit. Detaillierte Leitlinien behandeln therapeutische Optionen, einschließlich Lebensstil, Gewichtskontrolle und Pharmakotherapie zur Behandlung von Typ-2-Diabetes.

Ein weiterer ganzer Abschnitt widmet sich der Personalisierung von Behandlungsansätzen basierend auf individuellen Merkmalen, einschließlich neuer Erkenntnisse aus kardiorenalen Outcome-Studien für SGLT2-Hemmer und GLP-1-Agonisten, die seit dem letzten Konsensbericht veröffentlicht wurden.

Das Dokument rät: „Erwägen Sie eine anfängliche Kombinationstherapie mit blutzuckersenkenden Mitteln, insbesondere bei Patienten mit hohem Blutzuckerspiegel A1c zum Zeitpunkt der Diagnose (d. h. > 70 mmol/mol [> 8.5%]), bei jüngeren Menschen mit Typ-2-Diabetes (unabhängig von A1c) und bei solchen, bei denen ein schrittweiser Ansatz den Zugang zu Wirkstoffen verzögern würde, die über ihre blutzuckersenkende Wirkung hinaus einen kardiorenalen Schutz bieten.”

Entwickelt, um verwendet zu werden und benutzerfreundlich

Unter „Alles zusammenfassen: Umsetzungsstrategien“ finden sich zu vielen der behandelten Themen Listen mit „Praxistipps für Kliniker“.

Eine Reihe farbenfroher Infografiken sind ebenfalls enthalten, die sich mit dem „Entscheidungszyklus für ein personenzentriertes glykämisches Management bei Typ-2-Diabetes“ befassen, einschließlich einer Tabelle, die die Eigenschaften verfügbarer blutzuckersenkender Medikamente zusammenfasst, einschließlich Herz-Kreislauf-Schutz.

Ebenfalls erwähnt wird die Bedeutung von 24-Stunden-Körperverhalten (einschließlich Schlaf, Sitzen und Schwitzen) und die Auswirkungen auf die kardiometabolische Gesundheit, die Verwendung eines „ganzheitlichen personenzentrierten Ansatzes“ für das Management von Typ-2-Diabetes und ein Algorithmus Insulin verwenden.

Buse ist ein bezahlter Berater für Anji Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Fortress Biotech, Janssen, Mellitus Health, Moderna, Pendulum Therapeutics, Praetego, ReachMD, Stability Health und Zealand Pharma. Er ist Mitglied des Beirats von Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Mellitus Health, Moderna, Novo Nordisk, Pendulum Therapeutics, Praetego, Stability Health, vTv Therapeutics und Zealand Pharma. Sein Arbeitgeber erhält Forschungsgelder von Dexcom, Eli Lilly, NovaTarg, Novo Nordisk, Sanofi, Tolerion und vTv Therapeutics. Er investiert in Mellitus Health, Pendulum Therapeutics und PhaseBio.

Green ist Berater für AstraZeneca, Pfizer, Boehringer Ingelheim/Lilly, Bayer, Sanofi, Anji, Vertex/ICON und Valo. Sie forscht an ihrem Institut für Boehringer Ingelheim/Lilly, Merck und Roche.

Aroda war als Berater für Applied Therapeutics, Duke, Fractyl, Novo Nordisk, Pfizer und Sanofi tätig. Der Ehepartner von VRA ist ein Mitarbeiter von Janssen und ein ehemaliger Mitarbeiter von Merck. Die Arbeitgeberinstitution von VRA hat Forschungsgelder für ihre Rolle als Prüferin für klinische Studien von Applied Therapeutics, Medpace, Eli Lilly, Fractyl, Premier, Novo Nordisk und Sanofi erhalten.

EASD-Jahrestagung 2022. Präsentiert am 23. September 2022.

Diabetologie. Online veröffentlicht am 24. September 2022. Voller Text

Diabetes-Behandlung. Online veröffentlicht am 23. September 2022. Voller Text

Miriam E. Tucker ist eine freiberufliche Journalistin mit Sitz im Raum Washington, DC. Sie schreibt regelmäßig Beiträge für Medscape, andere Arbeiten erscheinen in der Washington Post, im Shots-Blog von NPR und im Magazin Diabetes Forecast. Sie ist auf Twitter: @MiriamETucker.

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