Spiralhumeralfraktur beim Armdrücken: Ein Fallbericht und Literaturüberblick

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Armdrücken ist ein beliebter Sport, bei dem zwei Wettkämpfer sitzen oder stehen und ihre Hände greifen, während sie versuchen, sich gegenseitig wegzuziehen, indem sie einen fixierten, gebeugten Ellbogen auf einem Tisch positionieren [1]. Trotz der Anziehungskraft des Armdrückens als Unterhaltung und als eine Form, das Ego des Siegers zu stärken, ist die Aktivität schädlich für die Teilnehmer und sollte nicht als professionelle sportliche Herausforderung betrachtet werden [2]. Frakturen des Humerus nach einem Armdrücken sind selten [3]. Armwrestler sollten sich der Gefahren bewusst sein, die mit dem Sport verbunden sind, da ernsthafte Probleme auftreten können. Wir stellen einen Fall einer Humerusschaftfraktur bei einem 22-jährigen gesunden, sportlichen Mann vor, der sich in der Notaufnahme des Al-Najah National University Hospital (Nablus, Palästina) vorstellte, nachdem er an einem Armdrücken teilgenommen hatte.

Ein 22-jähriger, gesunder, sportlicher junger Mann stellte sich mit einem geschwollenen und schmerzhaften Oberarmschaftbruch in unserer universitären Notaufnahme vor. Der Patient ist ein Bodybuilder mit guten Ernährungsgewohnheiten. Er berichtete, mit einem Kollegen von ähnlicher Form und Kraft an einem Armdrücken teilgenommen zu haben. Er berichtete von entsetzlichen Schmerzen in seinem gesamten Arm, als dieser in der Gewinnphase des Spiels knackte und nachgab. Wir stellten bei der Untersuchung einen offengelegten schmerzhaften rechten Arm mit intakten neurovaskulären Strukturen fest. Ein Röntgenbild der Verletzung zeigte eine distale, ein Drittel spiralförmige Humerusfraktur (Abb 1).

Behandlungsoptionen und Konsequenzen in Bezug auf Genesungszeit, Lebensqualität und alle Aspekte des Managements wurden ausführlich mit dem Patienten besprochen. Er hatte große Bedenken hinsichtlich der operativen Optionen und drückte den starken Wunsch nach konservativer Behandlung aus. Wir führten in der Notaufnahme eine geschlossene Reposition durch und versorgten den Patienten für drei Wochen mit einem ruhigstellenden Gips. Während der dritten Woche wurde der Patient auf einen Fasergips umgestellt, um nur den Schaft zu stabilisieren und eine freie Ellbogenbewegung zu ermöglichen.

Der Patient erwähnte Steifheit und unangenehme Bewegungen im Ellbogen, die nach Beginn der häuslichen Physiotherapie in der fünften Woche allmählich nachließen. In der siebten Woche wurde der Faserverband entfernt. In der achten Woche erreichte der Patient eine klinische vollständige Genesung und Bewegungsfreiheit. Der Patient konnte in der elften Woche wieder ins Fitnessstudio gehen.

Bei seiner Nachuntersuchung nach einem Jahr berichtete der Patient von einer vollständigen funktionellen Wiederherstellung und regelmäßiger Aktivität mit schweren Lasten während seines Trainings im Fitnessstudio. Nach Angaben des Patienten konnte das Ereignis weitgehend vergessen werden, “als ob es nie passiert wäre”.

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Armdrücken ist eine riskante Aktivität. Wir führten eine narrative Überprüfung der Literatur zu Verletzungen durch Armdrücken durch. In der Literatur wurden etwa 152 Fälle von Armdrücken beschrieben. Die häufigste Verletzung im Zusammenhang mit Armdrücken waren Spiralfrakturen des distalen Teils des Humerus. Torsions- und Biegebelastungen führen zum Versagen des Humerus. In einer Studie wurden in 23 % der Fälle sowohl ein mediales Schmetterlingsfragment als auch eine Radialnervenlähmung entdeckt. Der skelettunreife Armwrestler hat eine erhöhte Häufigkeit von Frakturen des medialen Humerus-Epicondylus, was sich vom skelettreifen Armwrestler unterscheidet [4].

Das Schultergelenk wird aktiv nach innen gegen den Gegner gedreht, während der Ellbogen in Flexion fixiert ist, was zu enormen heftigen Drehmomentkräften über den Oberarmschaft führt. Der Knochen ist anfälliger für Brüche, wenn er gedreht, verdreht und starkem axialen Druck ausgesetzt wird. Die Arten von Frakturen, die im mittleren und distalen Drittel des Humerusschafts auftreten, hängen mit den anatomischen und materialistischen Merkmalen des Knochens zusammen [1]. Die auf die rechte und linke Seite ausgeübte Spannung rotiert intern, wenn sie von konzentrisch zu schräg wechseln, was dazu führt, dass ein immenser heftiger Drehmomentdruck über den Schaft des Oberarmknochens geht. Aufgrund der unmittelbaren Nähe des N. radialis zur typischen Frakturstelle kommt es bei 8 % bis 12 % der Patienten zu einer Radialislähmung bei Oberarmschaftfrakturen [5].

Die Kraft des Gegners hat keinen Einfluss auf das Auftreten eines Oberarmschaftbruchs [6,7]. Mehrere anatomische Faktoren, einschließlich der Knochendichte, können einen Patienten beim Armdrücken direkt verursachen oder für Frakturen prädisponieren. Spiralfrakturen sind möglicherweise das Ergebnis von Biegung, axialer Druckbelastungskompression und Torsionskräften, die während des Spiels auf den Humerus ausgeübt werden [8]. Laut Kruczynski et al. ist die primäre Knochenbelastung auf extreme Belastungen von bis zu 60 MegaPascal zurückzuführen, die 115 mm über dem Ellenbogen auf den posteromedialen Teil des Humerus platziert werden [9]. Dies wurde während simulierter Armdrücken-Szenarien in einer biomechanischen Bewertungsstudie basierend auf Computertomographie (CT)-Scans des Oberarmknochens ermittelt. Das distale Drittel des Oberarmschafts wurde beim Armdrücken durch die Belastung der ihn unterstützenden aktiven Muskulatur stark belastet [9]. Pedrazziniet al. berichteten, dass der distale Teil des Humerusschafts laut ihrer Studie mit CT-Scans und Knochendichtetests einen geringeren Knochenmineralgehalt und ein geringeres Verhältnis von Außendurchmesser zu Innendurchmesser als der Rest des Knochens aufweist [10]. Die Verwendung von anabolen Steroiden verursacht eine Fehlanpassung der kortikalen Dicke der Knochen und der Muskelkraft, was ein ursächlicher oder prädisponierender Faktor für Brüche beim Armdrücken sein kann [1].

Pandeet al. berichteten über eine Fallserie von sechs armdrückenbedingten Frakturen bei Laien und einer bei einem Profi. Darüber hinaus waren die Gegner in jeder der Frakturen relativ gleich in Kraft, Form und Gliedmaßenlänge [1]. Drei Patienten in der Pande et al. Serien wurden konservativ behandelt und drei wurden mit einer chirurgischen Korrektur behandelt. Dies steht im Widerspruch zu dem Bericht einer kinematischen und elektromyographischen Studie, die darauf hinwies, dass die Stärke des M. pectoralis major einem Teilnehmer einen entscheidenden Vorteil im Wettkampf verschaffen könnte [11]. Markoet al. berichteten über eine Fallserie, in der keiner der Teilnehmer (n=6) neurovaskuläre Komplikationen oder Insuffizienzen erlitt, und ähnlich wie bei Pande et al. wurde die Hälfte der Patienten konservativ behandelt und die andere Hälfte chirurgisch korrigiert [12].

Die Behandlung von Humerusfrakturen kann den Präferenzen des Patienten entsprechen, da die meisten Humerusschaftfrakturen konservativ mit Gipsschienen, hängenden Verbänden oder funktionellen Stützen behandelt werden können, es sei denn, ein operativer Eingriff und eine Fixierung sind indiziert [5]. Die konservative Behandlung ist wirksam, und die Hauptunterschiede zum operativen Management sind die schnelle Heilung und Erholungszeiten. Bei neurovaskulären Verletzungen, offenen Frakturen, multiplen Frakturen und pathologischen Frakturen wäre jedoch eine chirurgische Behandlung indiziert, solange die informierte Zustimmung des Patienten vorliegt [13]. Die häufigsten chirurgischen Behandlungsoptionen sind offene Reposition und interne Fixierung mit Verplattung, minimal-invasive Verplattung und Marknagelung oder externe Fixierung bei schwerer Weichteilkompromittierung [14,15]. Sarmiento et al. berichteten von einer Heilungsrate von 97 % bei 922 Frakturpatienten, und 67 % wurden zu geplanten Klinikbesuchen verpflichtet, bis eine zufriedenstellende Heilung festgestellt wurde [16].

Wir beschrieben einen Fall einer Humerusschaftfraktur bei einem 22-jährigen, ansonsten gesunden Mann nach einer Armdrücken-Herausforderung. Der spiralförmige Oberarmbruch beim Armdrücken scheint weder mit der Position oder Phase des Kampfes noch mit der Stärke und Intensität des Wettkämpfers zusammenzuhängen, wie in unserem Fall. Viele Faktoren können dazu führen oder prädisponieren, dass der Arm eines Patienten während des Armdrückens bricht, was eine riskante Aktivität ist.

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