Der Arbeitsbedarf von Arkansas Medicaid führte dazu, dass die Menschen nicht versichert waren, ohne die Beschäftigung zu fördern

Der von Arkansas ausgearbeitete und von der Trump-Administration genehmigte Arbeitsanforderungsplan von Medicaid führte dazu, dass Tausende armer Erwachsener ihre Krankenversicherung verloren, ohne dass Anhaltspunkte dafür vorlagen, dass die Beschäftigung in der Zielbevölkerung zunahm, wie eine neue Studie feststellte.

Tatsächlich hatte der Arbeitsbedarf nur begrenzte Erfolgsaussichten, da fast 97% der dem Mandat unterliegenden Einwohner von Arkansas – diejenigen im Alter zwischen 30 und 49, die Anspruch auf Medicaid hatten – bereits beschäftigt waren oder von dem neuen Arbeitsvertrag hätten befreit werden müssen Recht, gemäß der Studie, die am Mittwoch im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde.

Der Arbeitsauftrag des Staates – der erste seiner Art im Land – führte jedoch dazu, dass 18.000 der 100.000 Zielgruppen von der Medicaid-Liste gestürzt wurden. Und obwohl Regierungsbeamte angegeben haben, dass viele dieser Personen möglicherweise eine Stelle gefunden haben, gaben die Harvard-Forscher, die die Studie durchgeführt haben, an, dass es keine Anhaltspunkte dafür gibt, dass sie sich eine Stelle gesichert oder einen anderen Versicherungsschutz gefunden haben. Tatsächlich stellten die Autoren der Studie einen Rückgang der Beschäftigungsquote bei den Medicaid-Berechtigten fest.

Die Nichtversicherungsquote der 30- bis 49-jährigen Arkansans, die Anspruch auf Medicaid hatten, stieg von 10,5% im Jahr 2016 auf 14,5% im Jahr 2018, während die Beschäftigungsquote von rund 42% auf knapp 39% sank.

Während die Tausende von Bewohnern von Arkansas, die Medicaid-Versicherungsschutz verlieren, seit letztem Jahr dokumentiert sind, bietet die Harvard-Studie die ersten Beweise dafür, dass der Arbeitsbedarf sie nicht versichert und die Beschäftigung nicht gefördert hat.

Auf die Frage, ob die Ergebnisse bedeuten, dass die Verwaltung die Arbeitsanforderungen in den Griff bekommen sollte, berichtete der Co-Autor Benjamin Sommers, ein Gesundheitsökonom bei Harvard's T.H. Die Chan School of Public Health sagte: "Es ist Zeit für sie, zumindest die Bremsen zu betätigen."

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Als nach der Verabschiedung des Affordable Care Act von 2010 Millionen nichtbehinderter Erwachsener von Medicaid erfasst wurden, setzten sich Konservative dafür ein, dass die Menschen arbeiten oder sich auf andere Art und Weise für die Einhaltung ihrer Krankenversicherung engagieren müssen, ebenso wie Lebensmittelmarken und Geldleistungsprogramme . Die Verwaltung von Trump hat dieses Ideal angenommen und die Arbeitsanforderungen von Medicaid zu einem zentralen Bestandteil ihres Plans zur Umstrukturierung des Berechtigungsprogramms für Bundesländer gemacht, an dem mehr als 70 Millionen Personen beteiligt sind.

Arkansas setzte den Plan im Frühjahr 2018 in die Tat um.

Doch im März schlug ein Bundesrichter das Mandat von Arkansas nieder und plante, eines in Kentucky zu eröffnen. Der US-Bezirksrichter James E. Boasberg entschied, dass die Arbeitsanforderung gegen das Bundesgesetz verstößt, da sie das Kernziel von Medicaid, die medizinische Versorgung der Armen, nicht erfüllt.

Die Trump-Administration legt gegen dieses Urteil Berufung ein. In der Zwischenzeit hat sie ähnliche Pläne in acht weiteren Staaten genehmigt. Sechs weitere Staaten haben ausstehende Anträge auf Aufnahme von Arbeitsmandaten.

Seema Verma, Administrator des Centers for Medicare & Medicaid Services, sagte, die Arbeitsanforderungen seien kein subversiver Versuch, die Leute von Medicaid zu vertreiben. Stattdessen sollen die Begünstigten die richtigen Anreize erhalten, um ein gesünderes und unabhängigeres Leben zu führen. “

Nach dem Gesetz von Arkansas wurden gezielte Teilnehmer per Post und Informationsflyer darüber informiert, dass sie 80 Stunden im Monat arbeiten, an einer anderen qualifizierenden Aktivität wie einer Berufsausbildung oder einem gemeinnützigen Dienst teilnehmen oder Kriterien für eine Ausnahmeregelung wie Schwangerschaft oder Behinderung erfüllen müssen oder Erziehung eines Kindes.

Wenn sie während eines Kalenderjahres drei Monate lang nicht konform waren oder ihren Status nicht über Online-Berichte an den Staat meldeten, könnten sie die Deckung verlieren.

In den ersten Monaten seines neuen Mandats forderte Arkansas die Teilnehmer auf, ein Online-Portal für diese Berichterstattung zu verwenden – ein Problem, da 20% keinen Internetzugang und weitere 20% kein schnelles Breitband hatten. Das staatliche Online-Portal war auch nach 21.00 Uhr nicht mehr verfügbar. jeden Tag.

Die Studie, die auf einer telefonischen Befragung von etwa 3.000 einkommensschwachen Erwachsenen in Arkansas basierte, ergab, dass ein Drittel der Versicherungsnehmer nichts davon gehört hatte und 44% nicht sicher waren, ob die Anforderungen für sie zutrafen.

"Mangelndes Bewusstsein und Verwirrung über die Meldepflichten waren weit verbreitet, was möglicherweise erklärt, warum Tausende von Personen die Berichterstattung verloren haben", schrieben die Forscher.

Die Ergebnisse widersprechen den Behauptungen von Bundes- und Landesbeamten, dass viele derjenigen, die die Deckung verloren haben, eine Stelle gefunden haben.

Die Beamten von Arkansas bestritten die Ausrichtung der Studie und stellten fest, dass die Anforderung nur von kurzer Dauer war, da der Richter bereits vor Ablauf eines Jahres intervenierte und die Forscher nicht herausfanden, warum Personen, die von Medicaid entlassen wurden, sich nicht erneut bewarben.

"Sie können dies nicht als die solide Bewertung beschreiben, die wir wollen und erwarten", sagte Amy Webb, Sprecherin des staatlichen Medicaid-Programms. "Der beste Weg, um Antworten auf alle Fragen zu den Auswirkungen der Anforderungen an die Arbeit und das Engagement der Gemeinde zu erhalten, besteht darin, Arkansas fortfahren zu lassen, was begonnen wurde, und eine echte Evaluierung durchzuführen, die den Menschen im Laufe der Zeit folgt."

In einer Anhörung vor dem Finanzausschuss des Senats in diesem Jahr stellte Gesundheitsminister Alex Azar fest, dass nur 1.452 der 18.000 Menschen, die aufgrund der Arbeitsanforderungsregeln den Versicherungsschutz verloren hatten, erneut für Medicaid beantragt wurden. "Das scheint ein ziemlich starkes Indiz dafür zu sein, dass diese Menschen anderswo einen Job und eine Versicherung bekommen haben und die Deckung nicht benötigen", sagte er.

Sommers sagte, das Arkansas-Experiment beantworte viele Fragen darüber, wie Arbeitsanforderungen auf nationaler Ebene funktionieren könnten, obwohl er anerkannte, dass andere Staaten das Programm besser fördern und es den Einschreibenden erleichtern könnten, ihren Status zu melden.

„Es gibt einfach nicht so viele Leute [enrolled in Medicaid] die nicht arbeiten, aber können “, sagte Sommers.

Er merkte an, dass Arkansas die Funktion für Arbeitsanforderungen hinzugefügt habe, ohne neue Mittel für die Berufsausbildung oder die Kinderbetreuung hinzuzufügen, um Menschen zu helfen, die arbeiten möchten.

Galewitz schreibt für Kaiser Health News, eine redaktionell unabhängige Publikation der Kaiser Family Foundation.

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