Tun Ärzte weniger, warum mehr Menschen Covid-19 überleben?

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L.In einem Monat, als meine Kollegen und ich uns um Mrs. Smith kümmerten (nicht ihren richtigen Namen), eine Frau mittleren Alters, die mit Covid-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurde, fühlte sich jeder Tag wie eine Ausbildung in erlernter Hilflosigkeit an.

Egal was unser Team tat, ihre Infektion wurde immer schlimmer. Zuerst atmete sie nur Raumluft. Dann brauchte sie zusätzlichen Sauerstoff, der von einem kleinen Schlauch unter ihren Nasenlöchern geliefert wurde. Danach brauchte sie mehr Sauerstoff durch eine Gesichtsmaske.

Wir gaben ihr das Medikament Remdesivir, aber es ging ihr nicht besser. Wir gaben ihr hochdosierte Steroide, aber es ging ihr nicht besser. Wir gaben ihr sogar den Antikörpercocktail, den Präsident Trump und viele seiner hochkarätigen Verbündeten erhalten hatten, aber sie wurde nicht besser.

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Mrs. Smiths Fieber stieg, ihre Atmung verschlechterte sich und ihre Stimmung sank. Jedes Mal, wenn ich ihren Ehemann anrief, suchte ich nach einem Silberstreifen, aber alles, was ich teilen konnte, war ein Dekrement nach dem anderen.

Trotz unserer Bemühungen wurde sie auf die Intensivstation gebracht und an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen, um für sie zu atmen. Nicht lange danach hatte sie einen Herzinfarkt und starb innerhalb weniger Tage.

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Ärzte sehnen sich AgenturEine Kraft, mit der sie den Lebensverlauf eines kranken Patienten umkehren können. Für mich und unzählige Ärzte, Krankenschwestern und andere Kliniker war Covid-19 eine düstere Lektion in Demut. Obwohl wir in so kurzer Zeit so viel über diese Krankheit gelernt haben, können wir das Schicksal von Patienten mit schweren Covid-19-Infektionen kaum ändern.

Wie viele andere Virusinfektionen hat sich Covid-19 zu einem Friedhof für therapeutische Interventionen entwickelt. Forschung mein Team durchgeführt zeigten, dass amerikanische Ärzte über einen Zeitraum von zwei Monaten Anfang dieses Jahres eine halbe Million Rezepte für Hydroxychloroquin und die Food and Drug Administration schrieben, obwohl sie keine wirklichen Beweise für seinen Nutzen in Covid-19 hatten, vorzeitig eine Notfallgenehmigung für die Droge – was es später widerrufen aufgrund von Bedenken hinsichtlich Herzkomplikationen. Remdesivir, ein antivirales Medikament, war von der FDA zugelassen für die Behandlung von Covid-19 im Oktober 2020, obwohl die Daten, die seine Verwendung unterstützen, waren bestenfalls marginal. Weniger als einen Monat später die Weltgesundheitsorganisation davon abraten, es zu benutzen.

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Plasma von Personen, die sich von Covid-19, einer anderen weit verbreiteten Behandlung, erholt haben; hat sich herausgestellt sein nutzlos bei Patienten mit mittelschweren oder schweren Infektionen. Selbst die Antikörper-Cocktails, die oft als Heilmittel für Covid-19 angepriesen werden, haben keine günstigen Ergebnisse erbracht: In klinischen Studien wurden von beiden entwickelte Antikörper getestet Regeneron und Eli Lilly Bei Patienten, die mit Covid-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wurde die Behandlung abgebrochen, da die Behandlung unwirksam war.

Bis heute sind Steroide die einzige medikamentöse Therapie, die kritisch kranken Covid-19-Patienten eindeutig zu helfen scheint.

Es besteht nun die Sorge, dass einige der Medikamente, die wir Covid-19-Patienten verabreichten, mehr als nur nutzlos waren – sie könnten tatsächlich schädlich gewesen sein.

Zu Beginn der Pandemie stellten die Ärzte fest, dass Patienten mit Covid-19 dazu neigten, Blutgerinnsel in Blutgefäßen zu bilden, die lebensverändernde Folgen haben könnten, wie z. B. Schlaganfälle oder Lungenembolien. Ärzte auf der ganzen Welt begannen, Covid-19-Patienten Blutverdünner zu verabreichen, und einige medizinische Gesellschaften angebotene Richtlinien für den aggressiven Einsatz dieser Medikamente. In einem (n Online-UmfrageEine Mehrheit der Ärzte gab an, Covid-19-Patienten hochdosierte Blutverdünner zu verschreiben, bei denen ein hohes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln besteht.

Als das NIH in einer randomisierten Studie Blutverdünner untersuchte, war die Behandlung nicht nur zwecklos, sondern auch kann schädlich gewesen sein für Patienten mit schwerer Covid-19-Infektion durch zunehmende Blutung. Der Prozess war vor kurzem angehalten in dieser Gruppe, weil ein “Schadenspotential in dieser Untergruppe nicht ausgeschlossen werden konnte”. Ein weiterer großer internationaler Versuch mit Blutverdünnern Einstellung der Aufnahme kritisch kranker PatientenObwohl die Aufnahme von Covid-19-Patienten mit weniger schwerer Erkrankung weiterhin besteht, wurde in diesen Gruppen kein Schadensrisiko festgestellt.

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Blutverdünner sind bei weitem nicht die einzigen Behandlungen, die Ärzte Covid-19-Patienten verabreicht haben, die die Situation möglicherweise verschlimmert haben. Schon früh viele Ärzte aggressiv Setzen Sie Covid-19-Patienten mit niedrigem Sauerstoffgehalt, die aber ansonsten nicht schwer krank waren, auf AtemgeräteEin Ansatz, der sowohl kurzfristige als auch langfristige Risiken birgt.

All diese negativen Ergebnisse lassen mich fragen, ob dies ein wichtiger Grund für die Sterblichkeitsrate von Covid-19 ist fallen lassen Möglicherweise nicht, weil wir die Tests erweitert haben oder mehr tun, um die Krankheit zu bekämpfen, sondern weil Kliniker weniger für Patienten mit dieser Krankheit tun. Ein Jahr nach Beginn der Pandemie wissen wir jetzt vielleicht mehr darüber nicht machen. Vielleicht sterben weniger Menschen, weil Kliniker gezwungen sind, nachdenklich und vorsichtig zu sein. Ein altes Sprichwort ist, dass ein guter Chirurg vielleicht falsch liegt, aber niemals im Zweifel ist. Vielleicht werden wir diesen nach 2020 endgültig begraben.

Eine meiner Tanten in Pakistan erkrankte kürzlich an Covid-19 und wurde in ein kleines Krankenhaus eingeliefert. Mein Telefon füllte sich schnell mit Bildern von CT-Scans und Rezepten, die in Urdu geschrieben wurden, sowie Videos von ihrem Einatmen einer Sauerstoffmaske, während sie auf einem provisorischen Bett saß und sie trug Shalwar Kameez. Von der anderen Seite der Welt konnte ich nur Steroide empfehlen, außer hoffnungsvolle Voicemails zu hinterlassen.

Es war unheimlich ähnlich, wie ich mich fühlte, als ich durch die Glastür im Krankenhaus auf meinen neuesten Patienten schaute, der nur wenige Meter entfernt um Luft rang.

Rückblickend hätten wir es den Klinikern erleichtern sollen, Patienten in Studien einzuschreiben, damit wir schneller über die Auswirkungen unserer Maßnahmen informiert werden können. Während akademische Ärzte in den USA Tausende von Covid-19-bezogenen Veröffentlichungen veröffentlicht haben, waren ihre Beiträge zu randomisierten klinischen Studien, dem Goldstandard für klinische Beweise, begrenzt. Das Vereinigte Königreich hat es weitaus besser gemacht, Patienten in Studien einzuschreiben, obwohl es ebenfalls von der Pandemie schwer getroffen wird.

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Obwohl wir bei der Suche nach einem „Heilmittel“ für Covid-19 nur geringe Fortschritte erzielt haben, haben wir außergewöhnliche Fortschritte bei der Suche nach Möglichkeiten zur Verhinderung der Ausbreitung der Infektion erzielt. Von Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit wie dem Tragen von Masken und körperlicher Distanzierung bis hin zur Entwicklung von zwei erstaunlich wirksamen Impfstoffen, die jetzt für die Anwendung zugelassen sind – und wahrscheinlich noch folgen werden -, wird unsere Fähigkeit, diese Infektion zu verhindern, sicherlich die Art und Weise sein, wie wir diese Pandemie überwinden.

Im Gegensatz zu Frau Smith hatte ich viele Patienten, die sich von Covid-19 erholten. Einer von ihnen entwickelte eine so schwere Herzinsuffizienz, dass wir ihn für eine Herztransplantation auflisteten, und dennoch bog er nach Monaten des Kampfes um die Ecke. Ein anderer, der am selben Tag wie Mrs. Smith ins Krankenhaus eingeliefert wurde, ging einige Tage später ohne nennenswerte Symptome. Meine Tante in Pakistan ist auch wieder zu Hause und es geht ihr gut.

Ich wünschte, ich hätte die Kühnheit, solche Gewinne zu würdigen. Aber die Wahrheit ist, dass die Prävention in Bezug auf Covid-19 unsere gescheiterte Suche nach einer Heilung deutlich übertroffen hat. Die Notwendigkeit, die Ausbreitung des Virus zu kontrollieren, ist jetzt noch wichtiger geworden, da wir versuchen, eine Brücke zu einer weit verbreiteten Impfung zu schlagen.

Haider Warraich ist Kardiologe und Forscher am Brigham and Women’s Hospital, stellvertretender Direktor des Herzinsuffizienzprogramms am VA Boston Healthcare System und Dozent für Medizin an der Harvard Medical School. Die hier vorgestellten Ansichten sind seine und spiegeln nicht unbedingt die seiner Arbeitgeber wider. Patientendaten wurden zurückgehalten oder geändert, um die Vertraulichkeit zu wahren.

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