Überraschungsabrechnung | Regionalkrankenhaus Frio

Wenn Sie eine Notfallversorgung erhalten oder von einem externen Anbieter in einem Krankenhaus oder einem ambulanten chirurgischen Zentrum innerhalb des Netzwerks behandelt werden, sind Sie vor der Restabrechnung geschützt. In diesen Fällen sollten Ihnen nicht mehr als die Zuzahlungen, die Mitversicherung und/oder der Selbstbehalt Ihres Plans in Rechnung gestellt werden.

Was ist “Balance Billing” (manchmal auch “surprise billing” genannt)?

Wenn Sie einen Arzt oder einen anderen Gesundheitsdienstleister aufsuchen, müssen Sie möglicherweise bestimmte Auslagen zahlen, z. B. eine Zuzahlung, eine Mitversicherung oder einen Selbstbehalt. Möglicherweise entstehen Ihnen zusätzliche Kosten oder Sie müssen die gesamte Rechnung bezahlen, wenn Sie einen Anbieter aufsuchen oder eine Gesundheitseinrichtung besuchen, die nicht zum Netzwerk Ihres Krankenversicherungsplans gehört.

„Außerhalb des Netzwerks“ bedeutet Anbieter und Einrichtungen, die keinen Vertrag mit Ihrem Krankenversicherungsplan zur Erbringung von Dienstleistungen abgeschlossen haben. Anbieter außerhalb des Netzes können Ihnen möglicherweise die Differenz zwischen dem, was Ihr Plan zahlt, und dem vollen Betrag, der für einen Dienst berechnet wird, in Rechnung stellen. Dies wird als “Saldenabrechnung” bezeichnet. Dieser Betrag ist wahrscheinlich höher als die netzwerkinternen Kosten für denselben Dienst und wird möglicherweise nicht auf den Selbstbehalt oder die jährliche Selbstbeteiligung Ihres Plans angerechnet.

“Überraschungsabrechnung” ist eine unerwartete Saldoabrechnung. Dies kann passieren, wenn Sie nicht kontrollieren können, wer an Ihrer Pflege beteiligt ist, z. B. wenn Sie einen Notfall haben oder wenn Sie einen Besuch in einer Einrichtung innerhalb des Netzwerks planen, aber unerwartet von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks behandelt werden. Überraschende Arztrechnungen können je nach Verfahren oder Dienstleistung Tausende von Dollar kosten.

siehe auch  „Rituale und Intelligenz haben sich Seite an Seite entwickelt“: Wie die Kultur die menschliche Evolution geprägt hat

Sie sind vor Ausgleichsabrechnungen geschützt für:

Notdienste

Wenn Sie einen medizinischen Notfall haben und Notfallleistungen von einem Anbieter oder einer Einrichtung außerhalb des Netzwerks in Anspruch nehmen, können diese Ihnen höchstens den netzwerkinternen Kostenbeteiligungsbetrag Ihres Plans in Rechnung stellen (z. B. Zuzahlungen, Mitversicherung und Selbstbehalte). Diese Notdienste können Ihnen nicht in Rechnung gestellt werden. Dies schließt Dienstleistungen ein, die Sie möglicherweise erhalten, nachdem Sie sich in einem stabilen Zustand befinden, es sei denn, Sie geben Ihre schriftliche Zustimmung und geben Ihren Schutz auf, dass diese Dienstleistungen nach der Stabilisierung nicht ausgeglichen in Rechnung gestellt werden.

Bestimmte Leistungen in einem angeschlossenen Krankenhaus oder ambulanten chirurgischen Zentrum
Wenn Sie Leistungen von einem netzwerkinternen Krankenhaus oder einem ambulanten chirurgischen Zentrum in Anspruch nehmen, können bestimmte Anbieter dort außerhalb des Netzwerks tätig sein. In diesen Fällen können Ihnen diese Anbieter höchstens den netzwerkinternen Kostenbeteiligungsbetrag Ihres Plans in Rechnung stellen. Dies gilt für Notfallmedizin, Anästhesie, Pathologie, Radiologie, Labor, Neonatologie, Assistenzchirurgen, Krankenhausärzte oder Intensivmediziner. Diese Anbieter können Sie nicht ausgleichen und verlangen möglicherweise nicht, dass Sie Ihren Schutz aufgeben, um nicht saldiert abgerechnet zu werden.

Wenn Sie andere Arten von Diensten in diesen netzinternen Einrichtungen erhalten, können Anbieter außerhalb des Netzes Ihnen keine Rechnungen ausgleichen, es sei denn, Sie geben Ihre schriftliche Zustimmung und geben Ihren Schutz auf.

Sie müssen niemals Ihren Schutz vor Ausgleichsabrechnungen aufgeben. Sie müssen auch keine Pflege außerhalb des Netzes in Anspruch nehmen. Sie können einen Anbieter oder eine Einrichtung im Netzwerk Ihres Tarifs auswählen.

Wenn die Saldoabrechnung nicht zulässig ist, haben Sie auch diese Schutzmaßnahmen:

  • Sie sind nur für die Zahlung Ihres Anteils an den Kosten verantwortlich (wie die Zuzahlungen, die Mitversicherung und den Selbstbehalt, den Sie zahlen würden, wenn der Anbieter oder die Einrichtung Teil des Netzwerks wäre). Allfällige Zusatzkosten an netzfremde Anbieter und Einrichtungen übernimmt Ihre Krankenkasse direkt.
  • Im Allgemeinen muss Ihr Gesundheitsplan:
    • Decken Sie Notfalldienste ab, ohne dass Sie im Voraus eine Genehmigung für Dienste einholen müssen (auch bekannt als „vorherige Genehmigung“).
    • Abdeckung von Notdiensten durch Anbieter außerhalb des Netzes.
    • Begründen Sie, was Sie dem Anbieter oder der Einrichtung (Kostenbeteiligung) schulden, auf dem, was er einem In-Network-Anbieter oder einer Einrichtung zahlen würde, und weisen Sie diesen Betrag in Ihrer Leistungserklärung aus.
    • Zählen Sie jeden Betrag, den Sie für Notdienste oder netzexterne Dienste zahlen, auf Ihren netzinternen Selbstbehalt und Ihr Selbstbeteiligungslimit an.
siehe auch  Alzheimer ist möglicherweise nicht in erster Linie eine Gehirnerkrankung: Eine neue Theorie legt nahe, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine falsche Rechnung erhalten haben, wenden Sie sich unter 1-800-985-3059 an den No Surprises Helpdesk des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste.

Besuch www.cms.gov/nosurprises/consumers für mehr Auskunftrmationen.

Newsletter

Leave a Reply

Your email address will not be published.

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.