EAcht Monate nach dem Sturz des Obersten Gerichtshofs Reh gegen Wadebereitet sich die Biden-Regierung auf eine weitere Entscheidung vor, die den Zugang zur Abtreibung im ganzen Land weiter einschränken könnte.
Regierungsbeamte bereiten sich darauf vor, auf ein Urteil eines konservativen Bundesrichters im Nordbezirk von Texas zu reagieren, das eine Art von Abtreibungspille – Mifepriston – einschränken könnte, die seit Jahrzehnten bei medikamentösen Abtreibungen verwendet wird. Wenn die Anordnung des Richters den Zugang zu Mifepriston einschränkt, könnte dies auch Auswirkungen auf die Behandlung von Fehlgeburten haben, bei denen das Medikament ebenfalls verwendet wird.
Anwälte des Justiz- und Gesundheitsministeriums beobachten den Fall genau und sind bereit, das Urteil anzufechten, je nachdem, wie es ausfällt, sagt das Weiße Haus.
In der Zwischenzeit wünschen sich viele Ärzte und Experten für öffentliche Gesundheit, dass die Biden-Regierung mutigere Maßnahmen ergreift, um medikamentöse Abtreibungen zugänglicher zu machen.
„Die Biden-Administration hätte noch viel mehr tun können und tun können“, sagt Ushma Upadhyay, Wissenschaftlerin für öffentliche Gesundheit und Professorin an der University of California in San Francisco.
Arzneimittelbedingte Abtreibungen machen mehr als die Hälfte aller bundesweit durchgeführten Abtreibungen aus. Sie werden seit mehr als zwei Jahrzehnten in den Vereinigten Staaten verwendet, und die Pillen gelten weltweit als medizinisch unbedenklich. Die Standardmethode in den USA umfasst zwei Schritte, die während der 10. Schwangerschaftswoche verabreicht werden. Zunächst nimmt eine Patientin Mifepriston ein, das die Schwangerschaft beendet, gefolgt von Misoprostol, einem weit verbreiteten Medikament zur Behandlung von Magengeschwüren, das Wehen auslöst und den Fötus ausstößt.
Richter Matthew Kacsmaryk wurde von medizinischen Anti-Abtreibungsgruppen gebeten, darüber zu entscheiden, ob die FDA ihre eigenen Verfahren befolgte, als sie die Verwendung von Mifepriston vor zwei Jahrzehnten genehmigte und wann sie es in den dazwischen liegenden Jahren erneut genehmigte. Die Anwälte der Biden-Administration haben vor Gericht argumentiert, dass die Parteien, die die Klage eingereicht haben, nicht ausreichend nachgewiesen haben, dass sie einen Schaden erlitten haben oder dass ihnen durch die Intervention des Gerichts geholfen würde, insbesondere angesichts der Tatsache, dass das Medikament bereits seit mehr als 20 Jahren weit verbreitet ist Jahre.
„Wie Sie alle wissen, arbeiten wir eng mit dem Justizministerium und dem Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste zusammen, um auf eine Reihe potenzieller Ergebnisse vorbereitet zu sein, die sich daraus ergeben könnten“, sagte die Pressesprecherin des Weißen Hauses, Karine Jean-Pierre, gegenüber Reportern Montags. „Und wir werden bereit sein, Maßnahmen zu überprüfen und zu ergreifen, um die Sicherheit und Gesundheitsversorgung von Frauen zu gewährleisten.“
Nach dem Dobbs Entscheidung aufgehoben Rogen, mehr als ein Dutzend Staaten verboten Abtreibung vollständig. Einige Staaten hinderten Ärzte auch daran, medikamentöse Abtreibungen durchzuführen. Öffentliche Gesundheitsorganisationen haben daran gearbeitet, Menschen in Staaten mit Abtreibungsverboten darüber zu informieren, wie sie Pillen für medikamentöse Abtreibungen bestellen können, die sie zu Hause selbst durchführen können.
Der Tag, an dem der Oberste Gerichtshof umstürzte Rogen, warnte Biden, dass, wenn der Zugang zu Medikamenten, die bei medikamentösen Abtreibungen verwendet werden, eingeschränkt wird, „die Müttersterblichkeit in Amerika steigen wird“. Er wies das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste an, sicherzustellen, dass „diese kritischen Medikamente im größtmöglichen Umfang verfügbar sind und dass Politiker sich nicht in die Entscheidungen einmischen können, die zwischen einer Frau und ihrem Arzt getroffen werden sollten“. Im Juli und August erließ Biden Durchführungsverordnungen, in denen er sein Kabinett anwies, mehr zu tun, um den Zugang zu medikamentösen Abtreibungen zu schützen.
Die Biden-Administration hat in den letzten Jahren verschiedene Schritte unternommen, um die Pillen zugänglicher zu machen. Im Jahr 2021 erlaubte die FDA Ärzten, das Medikament ohne persönlichen Termin aus der Ferne zu verschreiben und das Medikament an die Patienten zu versenden, anstatt persönlich in einer Apotheke abgeholt zu werden. Die FDA beschloss, Apotheken die Abgabe von Mifepriston zu gestatten, wenn sie eine spezielle Zulassung für das Medikament erhielten. Im Januar, nach mehr als einem Jahr der Überprüfung, veröffentlichte die FDA Neue Regeln entwickelt, damit mehr Einzelhandelsapotheken Mifepriston anbieten können. Aber auch dieser Wandel brachte neue Hürden mit sich, die Ärzte und Patienten überwinden müssen, bevor sie das Medikament anwenden können.
Unter anderem verlangte die FDA von den Ärzten das Ausfüllen eines Prescriber Agreement Form, das früher nur an den Vertreiber des Medikaments ging, nun aber auch an die Apotheke. Jahrzehntelang haben die Händler darauf geachtet, die Namen der Anbieter von medikamentösen Abtreibungen nicht öffentlich werden zu lassen, um sie vor Bedrohungen zu schützen. Jetzt werden diese Informationen auch in den Händen der örtlichen Apotheken liegen. Die FDA forderte außerdem sowohl den Anbieter als auch den Patienten auf, ein Formular zu unterschreiben, das bestätigt, dass der Kliniker alle Risiken des Medikaments überprüft hat, ein Formular, das bei anderen Medikamenten mit langen Sicherheitsaufzeichnungen nicht verwendet wird.
Diese Hürden sollten für ein Medikament mit einer 23-jährigen nachgewiesenen Erfolgsbilanz wie Mifepriston aus dem Weg geräumt werden, sagt Upadhyay.
„All diese Beschränkungen basieren auf Stigmatisierung und Politik“, sagt Upadhyay. „Diese Einschränkungen wirken sich auf People of Color und diejenigen aus, die am stärksten ausgegrenzt sind. Sie sind diejenigen, die am wenigsten außerhalb des Systems reisen oder arbeiten können, um Zugang zu Mifepriston zu erhalten, und sie werden am ehesten kriminalisiert, wenn sie verdächtigt werden, das Rechtssystem zu verlassen.“
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Einige Beamte in Staaten mit Abtreibungsverboten griffen die neuen Maßnahmen der FDA auf und rieten Apotheken davon ab, Zertifizierungen für Mifepriston zu beantragen. Als Reaktion darauf gab Biden ein Präsidentenamt heraus Memorandum am 22. Januar die Anweisung an die Minister für Heimatschutz und Gesundheit und menschliche Dienste, neue Leitlinien herauszugeben, die Patienten und Ärzte unterstützen, die Zugang zu dem Medikament haben möchten, unabhängig davon, wo sie leben. Diese neue Richtlinie wurde noch nicht veröffentlicht.
„Es ist ein Schritt vorwärts, zwei Schritte zurück“, stimmt Elisa Wells, Mitbegründerin und Co-Direktorin von Plan C zu, einer Organisation, die sich auf den Austausch von Informationen über den Zugang zu und die Einnahme von Abtreibungspillen konzentriert. Ihre Organisation hat in allen 50 Bundesstaaten nach Möglichkeiten gesucht, wie Frauen Abtreibungspillen über Versandhandel und telemedizinische Termine erhalten können. Sie sagt, die FDA habe einen Schritt in die richtige Richtung gemacht, als sie Einzelhandelsapotheken autorisierte, Medikamente für Abtreibungen zu vertreiben.
„Aber dabei haben sie dieses völlig neue Zertifizierungssystem für Apotheken geschaffen, das es für andere Medikamente nicht gibt“, sagt sie.
Die Kritik einiger Befürworter reproduktiver Rechte spiegelt die Kritik wider, die in den Wochen nach dem Dobbs-Urteil geäußert wurde, als einige Demokraten beklagte sich darüber, dass die Biden-Regierung nicht schnell genug gehandelt habe, um dringend Maßnahmen zu ergreifen.
Dr. Emily M. Godfrey, Hausärztin und außerordentliche Professorin für Familienmedizin und Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of Washington in Seattle, ist Teil eines Teams, das daran arbeitet, herauszufinden, wie Tausende von Ärzten und Klinikern Mifepriston an den riesigen Universitäten verschreiben sollten medizinischen Netzwerk, nachdem die FDA im Januar ihre neuen Verfahren herausgegeben hatte. Diese Arbeit beinhaltet, einen Weg zu finden, um sicherzustellen, dass verschreibende Ärzte mit zugänglichen einzelnen Apotheken im US-Bundesstaat Washington zertifiziert sind, und herauszufinden, welche Apotheken ihre neu erforderlichen FDA-Zertifizierungen haben, sagt Godfrey.
Diese Anforderungen gelten „nicht einmal für Medikamente, die Menschen töten“. sagt Dr. Godfrey, die feststellte, dass sie Medikamente gegen Diabetes, Bluthochdruck, chronische Schmerzen und Opioide verschreibt, die bei falscher Anwendung potenziell sehr gefährlich sein können. Aber diese Medikamente erfordern keine so komplexen Schritte, bevor sie verschrieben werden.
Dr. Godfrey ist der Meinung, dass die Biden-Administration das tun sollte, was die kanadischen Gesundheitsbehörden in den letzten Jahren getan haben, und die Beschränkungen der zusätzlichen Risikobewertungs- und Minderungsstrategie (REMS) aufheben sollte. „Ich denke, die Biden-Administration muss einen mutigen Schritt machen und das REMS vollständig abschaffen und Mifepriston so verschreiben lassen, wie alle Medikamente, die ich Patienten jeden Tag verschreibe“, sagt Dr. Godfrey.
In der Zwischenzeit beobachtet das Weiße Haus das Gericht in Texas genau, um zu sehen, welche Art von Urteil der Richter trifft und ob damit versucht wird, den Zugang zu Mifepriston einzuschränken. „Die Entscheidung könnte natürlich beispiellos und verheerend für die Gesundheit der Frauen sein“, sagte Jean-Pierre.
Es gibt noch andere Schritte, die die FDA unternehmen könnte, sagt Erica Chong, Executive Director of Reproductive Health Education in Family Medicine, die die Ausbildung von Hausärzten in Abtreibungsverfahren im ganzen Land unterstützt.
Die FDA könnte den Ärzten klar mitteilen, dass sie Patienten Abtreibungspillen verschreiben können, bevor sie eine Schwangerschaft abbrechen müssen, damit sie diese zu Hause in ihrem Regal haben, wenn sie sie verwenden müssen. Außerdem könnte die FDA die Hersteller auffordern, die Indikationen für die Verwendung bei medikamentösen Abtreibungen ebenfalls auf dem Etikett anzubringen. Und wenn der Richter in einer Weise entscheidet, die versucht, Mifepriston einzuschränken, könnte die FDA der Öffentlichkeit klar machen, dass bestehende Bestände von Mifepriston immer noch ohne strafrechtliche Konsequenzen verteilt und verwendet werden können.
Chong und andere Befürworter der öffentlichen Gesundheit hofften, dass die zusätzlichen Sicherheitsverfahren der FDA für Mifepriston „einfach verschwinden würden, weil es in den USA über 20 Jahre Sicherheitsdaten gibt – mehr, wenn man sich internationale Daten ansieht. Dies ist ein sehr sicheres und wirksames Medikament.“
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