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Wer wird zuerst belüftet?


Dilek Kalayci, Berlins Gesundheitssenator, auf der Intensivstation der Vivantes Humboldt-Klinik
Bild: dpa

Fragilität als abgestuftes Modell: Der Ethikrat findet in Vorsichtsfällen eine Notfalllösung. Er hält staatliche Regelungen für ungeeignet, aber einheitliche Handlungsgrundsätze sind wünschenswert.

W.Können im schlimmsten Fall knappe Ressourcen für die Intensivpflege zugewiesen werden? Während der Gesetzgeber die Debatte meidet, haben der Deutsche Interdisziplinäre Verband für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) zusammen mit anderen Fachgesellschaften einerseits und der Deutsche Ethikrat andererseits detaillierte Erklärungen veröffentlicht. Bettina Schöne-Seifert hat die Ansätze beider Dokumente hier kritisch untersucht; Reinhard Merkel, Mitglied des Ethikrates, antwortete ihr dann.

Punkt 3.2 verdient besondere Aufmerksamkeit unter den „klinischen und ethischen Empfehlungen“ des DIVI: „Kriterien für Priorisierungsentscheidungen“. Es erklärt, welche Symptome “normalerweise mit einer schlechten Aussicht auf Erfolg verbunden sind”. Neben bestimmten krankheitsbedingten Indikatoren wie dem Versagen mehrerer Organe wird auch der allgemeine Gesundheitszustand angegeben, insbesondere die „Gebrechlichkeit“. Als technische Größe wird dies in der Praxis nach der Clinical Frailty Scale gemessen, einem Instrument, das auch bei Auswahlentscheidungen in der Transplantationsmedizin eine Rolle spielt. Die Skala unterscheidet neun Stufen: von 1 (sehr fit) bis 9 (sterbend). Stufe 4 ist “verletzlich”: Es ist keine tägliche Hilfe von anderen erforderlich, aber “verlangsamt” oder “tagsüber müde”, Stufe 7 ist “sehr gebrechlich”: aufgrund einer körperlichen oder geistigen Beeinträchtigung, die vollständig von persönlicher Unterstützung abhängt, aber stabil und in den nächsten sechs Monaten nicht vom Sterben bedroht.

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