Wo lässt ein überlastetes psychisches Gesundheitssystem Patienten mit einer ADHS-Diagnose zurück? | Nicolas Hudson

ichEs scheint, als hätte fast jeder einen Freund, bei dem kürzlich eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) diagnostiziert wurde. Als Allgemeinmediziner, der in einem Vorort von Melbourne arbeitet, ist das, was ein gelegentliches Thema war, das Patienten ansprachen, jetzt ein Gespräch, das ich mehrmals pro Woche führe.

Was hat sich also geändert und was bedeutet das für unsere Gesundheit und unser Gesundheitssystem?

ADHS ist eine Entwicklungsstörung, die von Kindheit an vorhanden ist und im Großen und Ganzen Probleme mit Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität beinhaltet. Es gibt einen zunehmend erkannten Subtyp, der durch Unaufmerksamkeit ohne die anderen Merkmale gekennzeichnet ist. Die stereotype Darstellung ist ein Kind, das unruhig und etwas chaotisch in seinem Verhalten ist und darum kämpft, sein Potenzial in der Schule auszuschöpfen.

Wo ich Wachstum sehe, ist nicht so sehr bei Kindern, sondern eher bei Erwachsenen. Die anerkannte Weisheit ist, dass hochfunktionale Erwachsene ihr ADHS kompensieren können, bis etwas den Apfelkarren durcheinander bringt. Dies könnte auf eine Aufgabe stoßen, die ihre Organisationsstrategien übertrifft; ein Übergang von der High School zum selbstgesteuerten Lernen im Tertiärbereich; eine Abkehr von den unterstützenden Strukturen des Zusammenlebens mit der Familie; oder ein Verlust der Umgebungshinweise und -strukturen, die sie mitgetragen hatten.

In den letzten drei Jahren haben sich Klassenzimmer, Arbeitsplatz und Zuhause zu einer breiigen, schlecht definierten Singularität verschmolzen, mit zusätzlichem mentalen, finanziellen und sozialen Stress. Es ist kein Wunder, dass die Menschen anfingen, nach innen zu schauen, als sie mit dem Ende des Lockdowns nicht sofort „zurückkamen“.

Es kann auch einen Schneeballeffekt der Symptomerkennung geben. Mit Schwaden algorithmischer sozialer Medien, in denen Menschen ihre Erfahrungen erzählen, oder indem sie mit Freunden sprechen und ihre Geschichten hören, Es ist leicht zu erkennen, warum sich die Leute damit identifizieren könnten Zeichen wie das Lesen von Sätzen von einer Seite, ohne etwas davon aufzunehmen, das Vergessen einer PIN-Nummer, die seit einem Jahrzehnt verwendet wird, oder das Gefühl, überwältigt zu sein von dem Lärm, den Sehenswürdigkeiten und Gerüchen, die in den Lebensmittelladen, die Schule oder das Büro zurückkehren.

Wie bei den meisten psychischen Erkrankungen ist der entscheidende Faktor für die Diagnose der Grad der Funktionsstörung, mit der die Person konfrontiert ist. Ist ihre Bildung ins Stocken geraten? Beeinträchtigt es ihre Arbeit? Leiden ihre Beziehungen?

Verstehen Sie mich nicht falsch: Die meisten Leute, die zu uns kommen, um eine ADHS-Diagnose zu untersuchen, erfüllen die Kriterien und noch einige mehr. Aber wo bleibt sie? Und wo bleibt ein psychisches Gesundheitssystem, in dem die Wartezeiten für einen Psychiater bereits unhaltbar waren, bevor wir uns alle durch das Durchleben einer globalen Pandemie ein bisschen verwundbarer fühlten?

Die gängige Meinung ist, dass die Hauptstütze des Managements von ADHS verhaltensbezogene und psychologische Strategien sind, aber wenn Patienten an einer Diagnose interessiert sind, haben sie oft diese Wege eingeschlagen und nach medikamentösen Optionen gesucht – und da stoßen wir auf einen Haken.

Die gesetzlichen Anforderungen variieren zwischen den Bundesstaaten und Territorien, aber im viktorianischen Kontext erfordert die Medikation eine Diagnose durch einen Psychiater (rückwirkend auf vor dem 18. Lebensjahr, wenn Skripte im Rahmen des Pharmaceutical Benefits Scheme subventioniert werden sollen) und entweder die Einleitung der Medikation durch die Psychiater oder Vertretung eines Hausarztes durch einen schriftlichen Plan, den der Hausarzt dann als Beleg für die Beantragung einer Verschreibungserlaubnis verwenden kann. Diese Genehmigungen können für bis zu zwei Jahre gehalten werden.

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In den glücklichen Tagen konnte ich eine Überweisung an einen Psychiater mit der Zuversicht ausstellen, dass es jemand war, dessen Meinung ich schätzte und dem ich vertraute, mit dem ich professionell korrespondiert hatte und der die unschätzbar wertvollste aller Bestätigungen erhielt: positives Patientenfeedback.

Wenn meine Patienten jetzt Hoffnung haben, gesehen zu werden, muss ich mich zunehmend an jemanden wenden, mit dem ich noch nie zuvor gearbeitet habe. Der Weg des geringsten Widerstands für Patienten besteht darin, eine diagnostische Überprüfung durch einen Medicare-Artikel 291 zu verfolgen, wobei der Psychiater seine Diagnose und einen Aktionsplan vorlegt, damit der Hausarzt behandeln kann. Um dieser Nachfrage gerecht zu werden, sind eine Reihe von Telemedizindiensten entstanden.

Der „übliche Preis“ für die meisten dieser Einzeltermin-Bewertungen scheint eine Selbstbeteiligung von 200 bis 400 US-Dollar zu sein – was bereits außerhalb der Reichweite vieler Patienten liegt. Je nach Service können die Kosten über 1.100 $ betragen. Manche dieser Bewertungen haben mir keinen klaren Einblick in die Situation des Patienten und die für ihn am besten geeigneten Medikationsmöglichkeiten gegeben, sondern eher eine Liste der Medikamente, die für ADHS verwendet werden, mit einem scheinbar etwas zynischen Blick auf das Ankreuzen des Kästchens für die Verschreibungspflicht .

Ich bin mir nicht sicher, ob es mir oder meinen Patienten dadurch immer besser geht.

Welchen Rat kann ich also geben? Erstens, Vorsichtsmaßnahme – recherchieren Sie und fragen Sie Ihren Hausarzt oder Psychologen, welchen Diensten er vertraut. Zweitens kann das Gefühl der Dringlichkeit, etwas zu tun, in der „Ich glaube, ich habe ADHS“-Präsentation zu übereilten Entscheidungen führen. Ich ermutige Sie, in Betracht zu ziehen, Ihre Grundlage durch die Arbeit mit einem Psychologen zu legen, und in Erwägung zu ziehen, auf einen Spezialisten zu warten, für den wir bürgen können.

Dr. Nicholas Hudson ist Allgemeinmediziner und arbeitet in South Melbourne

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