Da die jährliche offene Registrierung bei Medicare am 7. Dezember endet, stellen Medicare-Experten fest, dass viele Versicherungspläne im Jahr 2024 einen Teil der Insulindeckung streichen.
In einer informellen Umfrage unter 22 Medicare-Plänen streichen 10 Pläne mindestens ein Insulin aus ihrer Rezeptur, so Diane Omdahl, Gründerin von 65 Inc., das durch kostenpflichtige Einzelberatungen Beratung bei der Medicare-Registrierung bietet . Vier Pläne sehen den Verzicht auf vier oder mehr verschiedene Insuline vor, sagte sie.
Wenn Sie auf die 35-Dollar-Obergrenze für Insulin aus eigener Tasche setzen, um im nächsten Jahr weiterhin Geld zu sparen, müssen Sie in Ihrem Plan prüfen, ob Ihr Insulin noch abgedeckt ist. Nach Angaben der Centers for Medicare & Medicaid Services erhalten Sie nur dann die Obergrenze von 35 US-Dollar, wenn Ihr Medikamentenplan Ihr Insulin abdeckt.
„Pläne sehen die Option vor, Drogen nicht abzudecken, und genau das passiert“, sagte Omdahl. „Es wird schwierig“ für die Menschen, wenn sie später feststellen, dass ihr Insulin nicht abgedeckt und begrenzt ist.
Warum verzichten Versicherungen auf die Insulindeckung?
Dies könnte mit den Änderungen der Medicare-Versicherung durch die Biden-Regierung zusammenhängen, sagen Experten.
Aufgrund der Insulinobergrenze „reagieren einige Versicherungsgesellschaften auf diese Änderung, indem sie die von ihnen abgedeckten Medikamente anpassen“, sagte Dr. Karla Robinson, medizinische Redakteurin beim Arzneimittelpreisvergleichsportal GoodRx. „Einige Pläne entscheiden sich dafür, die Insuline nicht zu decken, die mit höheren Herstellungskosten verbunden sind oder vor Produktionsproblemen stehen.“
Zusätzlich zur Insulinobergrenze wird die Kostenbeteiligung im nächsten Jahr abgeschafft, sobald die Teilnehmer die katastrophale Deckungssumme erreichen oder wenn die Eigenausgaben 8.000 US-Dollar erreichen. Im Jahr 2023 zahlten die Begünstigten 5 % Mitversicherung oder Zuzahlungen, in einigen Fällen in katastrophaler Höhe.
Im Jahr 2025 werden die Selbstausgaben für Medikamente auf 2.000 US-Dollar begrenzt.
Während Medicare-Registrierte Tausende sparen, werden Versicherungsunternehmen mehr zahlen und wahrscheinlich nach neuen Wegen suchen, um Kosten weiterzugeben und mehr Einnahmen zu generieren, sagen Experten.
Wenn dies nicht die Gründe seien, „ist es ein sehr starker Zusammenhang“, sagte Omdahl.
Was sollen die Leute tun?
Die Menschen müssen jetzt ihre Medicare-Pläne überprüfen, um zu sehen, ob ihr Insulin abgedeckt ist, sagte Omdahl. Ist dies nicht der Fall, müssen sie mit ihren Ärzten sprechen, um eine Alternative zu finden, die möglicherweise von ihrem Plan abgedeckt wird, oder sich für einen anderen Plan anmelden.
Und sie müssen dies alles bis zum 7. Dezember tun, dem letzten Tag der jährlichen Medicare-Registrierung.
„Wenn Sie (Medicare) Teil D haben, sitzen Sie ein Jahr lang fest“, sagte Omdahl. „Ihre Chance endet am 7. Dezember.“
Medicare Advantage-Registrierte können ihre Pläne jedoch während des offenen Anmeldezeitraums für Medicare Advantage vom 1. Januar bis 31. März noch ändern.
Die Leute sollten bei Medicare.gov anfangen, jedes Medikament, das sie einnehmen, eingeben und prüfen, ob ihr Plan ihre Medikamente im nächsten Jahr abdeckt. Sie können sich auch andere Pläne ansehen, für die sie berechtigt sind. Dann können sie den Versicherungsschutz und die Preise vergleichen, bevor sie sich für einen Plan anmelden.
Da die Frist so nah ist, empfehlen Experten, Medicare nach Möglichkeit nicht anzurufen, da Sie stundenlang in der Warteschleife bleiben könnten.
Wenn Sie Hilfe benötigen, wenden Sie sich an die State Health Insurance Assistance Programs oder an einige Medicare-Broker, die vom National Council on Aging, einem Anwalt für ältere Erwachsene, geprüft wurden.
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Besondere Warnung für Benutzer von Levemir-Insulin
Wenn Sie Levemir verwenden, sollten Sie wissen, dass der Hersteller Novo Nordisk angekündigt hat, dieses Insulin im Jahr 2024 einzustellen. Engpässe könnten bereits im Januar beginnen, sagte Omdahl, daher sollten Sie nach einer Alternative suchen, die von der Versicherung abgedeckt wird.
Wie viel würde Insulin kosten, wenn Sie nicht versichert wären?
Laut einer im letzten Jahr veröffentlichten Yale-Studie könnte es jährlich Hunderte von Dollar mehr kosten und für über eine Million Amerikaner „katastrophal“ sein.
Unter den Amerikanern, die Insulin verwenden, erreichten 14,1 % innerhalb eines Jahres katastrophale Ausgaben, wobei katastrophal definiert wurde, wenn mehr als 40 % des Einkommens für Insulin ausgegeben wurden, nachdem für Essen und Unterkunft bezahlt wurde.
Fast zwei Drittel der Patienten, die so hohe Insulinausgaben erlitten, waren Medicare-Empfänger, heißt es in der Studie.
Wenn Sie mit einem Plan nicht weiterkommen, der Ihr Insulin nicht abdeckt, haben Sie möglicherweise immer noch Optionen.
Sie können mit Ihrem Arzt besprechen, ob eine andere abgedeckte Insulinart für Sie infrage kommt.
„Sie können auch nach Patientenhilfsprogrammen oder anderen Rabatten suchen“, sagte Robinson von GoodRx.
GoodRx kann Ihnen beispielsweise dabei helfen, Einsparungen bei Diabetes-Medikamenten einschließlich Insulin zu erzielen, sagte sie. Durch eine Partnerschaft mit Sanofi können berechtigte Patienten mit GoodRx auf einen 35-Dollar-Gutschein für eine 30-Tage-Versorgung mit Lantus zugreifen, der in 70.000 Einzelhandelsapotheken einlösbar ist, sagte sie.
Wie viele Amerikaner, die Medicare beziehen, nehmen Insulin?
Nach Angaben des gemeinnützigen Gesundheitsforschers KFF belief sich die Zahl der Medicare-Teil-D-Registrierten, die Insulin verwenden, im Jahr 2020 auf 3,3 Millionen Leistungsempfänger.
Medora Lee ist Reporterin für Geld, Märkte und persönliche Finanzen bei USA TODAY. Sie erreichen sie unter mjlee@usatoday.com und abonnieren jeden Montag bis Freitag unseren kostenlosen Daily Money-Newsletter für persönliche Finanztipps und Wirtschaftsnachrichten.